Spontan pusteprøve med T-stykke eller inspiratorisk trykkøkning (SBT-TIP)

Avvenning er en viktig prosess for å gradvis skille mekanisk ventilerte pasienter fra respiratorer. En god avvenningsstrategi tar sikte på å tidlig identifisere mekanisk ventilerte pasienter som er klare for ekstubering, men ikke å ekstubere dem for tidlig. Spontane pusteforsøk (SBT) er en test for å vurdere pasientens evne til å puste spontant ved ekstubering. Flere metoder har blitt brukt for å gjennomføre en SBT, inkludert T-stykke pusting, lavt nivå trykkstøtteventilasjon (PSV) på 5-7 cm H2O, kontinuerlig positivt luftveistrykk og automatisk rørkompensasjon (ATC).

Etterforskerne antok at en SBT med inspiratorisk trykkøkning øker initial SBT-suksess, reduserer lengden på invasiv mekanisk ventilasjon (iMV) støtte og ikke øker reintubasjonsrisiko sammenlignet med T-stykke, noe som resulterer i en høyere andel pasienter som lykkes frigjort fra iMV i inspirasjonstrykkøkningsgruppen. Imidlertid reduserer inspiratorisk trykkøkning betydelig pustearbeid på en SBT sammenlignet med T-stykke. Pasienter som ekstuberes etter en SBT med inspiratorisk trykkøkning kan oppleve økt respirasjonsanstrengelse etter ekstubering, og dette kan øke bruken av ikke-invasiv ventilasjon etter ekstubering. En SBT med inspiratorisk trykkøkning øker iMV-frie dager, men ikke MV-frie dager sammenlignet med T-stykke. Lengre iMV-frie dager kan være assosiert med lavere dødelighet på grunn av færre iMV-relaterte komplikasjoner.

Denne studien er en pragmatisk, klynge-randomisert, multippel crossover, multisenter-forsøk for å sammenligne SBT-er med T-stykke kontra inspiratorisk trykkøkning i avvenningsresultater. Mekanisk ventilerte pasienter som oppfyller kriteriene for beredskap til SBT vil inkluderes. Pasientene vil bruke enten T-stykke eller inspiratorisk trykkøkning som SBT for avvenning i henhold til en ICU-basert klyngerandomisering og crossover-sekvens.