Spontanatmungsversuch mit T-Stück oder inspiratorischer Druckerhöhung (SBT-TIP)

Die Entwöhnung ist ein wichtiger Prozess, um beatmete Patienten schrittweise von Beatmungsgeräten zu trennen. Eine gute Weaning-Strategie zielt darauf ab, beatmete Patienten, die für eine Extubation bereit sind, frühzeitig zu erkennen, sie aber nicht vorzeitig zu extubieren. Der Spontanatmungsversuch (SBT) ist ein Test zur Beurteilung der Fähigkeit des Patienten, bei Extubation spontan zu atmen. Zur Durchführung eines SBT wurden verschiedene Methoden verwendet, darunter T-Stück-Beatmung, Low-Level-Druckunterstützungsbeatmung (PSV) mit 5-7 cm H2O, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck und automatische Tubuskompensation (ATC).

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass ein SBT mit inspiratorischer Druckerhöhung den anfänglichen SBT-Erfolg erhöht, die Dauer der Unterstützung durch invasive mechanische Beatmung (iMV) verkürzt und das Reintubationsrisiko im Vergleich zum T-Stück nicht erhöht, was zu einem höheren Anteil von Patienten führt, die erfolgreich befreit werden iMV in der Gruppe zur Steigerung des Inspirationsdrucks. Die Atemdruckerhöhung reduziert jedoch die Atemarbeit bei einem SBT im Vergleich zu einem T-Stück erheblich. Bei Patienten, die nach einem SBT mit inspiratorischer Druckerhöhung extubiert wurden, kann es nach der Extubation zu einer erhöhten Atemanstrengung kommen, und dies kann die Verwendung einer nicht-invasiven Beatmung nach der Extubation erhöhen. Ein SBT mit inspiratorischer Druckerhöhung erhöht die iMV-freien Tage, aber nicht die AMV-freien Tage im Vergleich zum T-Stück. Längere iMV-freie Tage können aufgrund weniger iMV-bedingter Komplikationen mit einer geringeren Sterblichkeit verbunden sein.

Diese Studie ist eine pragmatische, Cluster-randomisierte, multiple Crossover-, multizentrische Studie zum Vergleich von SBTs mit T-Stück und inspiratorischer Drucksteigerung bei den Ergebnissen der Entwöhnung. Beatmungspatienten, die die Kriterien für die Bereitschaft zur SBT erfüllen, werden eingeschlossen. Die Patienten verwenden entweder ein T-Stück oder eine inspiratorische Druckerhöhung als SBT zur Entwöhnung gemäß einer ICU-basierten Cluster-Randomisierungs- und Crossover-Sequenz.