Spontana andningsförsök med T-stycke eller inandningstryckökning (SBT-TIP)

Avvänjning är en viktig process för att gradvis separera mekaniskt ventilerade patienter från ventilatorer. En bra avvänjningsstrategi syftar till att tidigt identifiera mekaniskt ventilerade patienter som är redo för extubation men inte att extubera dem i förtid. Spontaneous breathing trial (SBT) är ett test för att bedöma patientens förmåga att andas spontant vid extubering. Flera metoder har använts för att genomföra en SBT, inklusive T-piece-andning, lågnivåtrycksstödventilation (PSV) på 5-7 cm H2O, kontinuerligt positivt luftvägstryck och automatisk slangkompensation (ATC).

Utredarna antog att en SBT med inspiratorisk tryckförstärkning ökar initial SBT-framgång, minskar längden på invasiv mekanisk ventilation (iMV) och inte ökar återtubationsrisken jämfört med T-stycke, vilket resulterar i en högre andel patienter som framgångsrikt befrias från iMV i gruppen för inandningstryckförstärkning. Däremot minskar inspiratorisk tryckökning avsevärt andningsarbetet på en SBT jämfört med T-stycke. Patienter som extuberas efter en SBT med inspiratorisk tryckökning kan uppleva ökad andningsansträngning efter extubation och detta kan öka användningen av icke-invasiv ventilation efter extubation. En SBT med inspiratorisk tryckökning ökar iMV-fria dagar men inte MV-fria dagar jämfört med T-piece. Längre iMV-fria dagar kan vara associerade med lägre dödlighet på grund av färre iMV-relaterade komplikationer.

Denna studie är en pragmatisk, klusterrandomiserad, multipel överkorsning, multicenterstudie för att jämföra SBT med T-stycke kontra inandningstryckökning i avvänjningsresultat. Mekaniskt ventilerade patienter som uppfyller kriterierna för beredskap för SBT kommer att inkluderas. Patienterna kommer att använda antingen T-stycke eller inandningstryckökning som SBT för avvänjning enligt en ICU-baserad klusterrandomisering och överkorsningssekvens.