Prova di respirazione spontanea con raccordo a T o aumento della pressione inspiratoria (SBT-TIP)

Lo svezzamento è un processo importante per separare gradualmente i pazienti ventilati meccanicamente dai ventilatori. Una buona strategia di svezzamento mira a identificare precocemente i pazienti ventilati meccanicamente pronti per l'estubazione, ma non a estubarli prematuramente. Prova di respiro spontaneo (SBT) è un test per valutare la capacità del paziente di respirare spontaneamente quando viene estubato. Sono stati utilizzati diversi metodi per condurre un SBT, tra cui respirazione con raccordo a T, ventilazione con supporto di pressione a basso livello (PSV) di 5-7 cm H2O, pressione positiva continua delle vie aeree e compensazione automatica del tubo (ATC).

I ricercatori hanno ipotizzato che un SBT con aumento della pressione inspiratoria aumenti il ​​successo iniziale di SBT, riduca la durata del supporto di ventilazione meccanica invasiva (iMV) e non aumenti il ​​rischio di reintubazione rispetto al pezzo a T, il che si traduce in una percentuale più elevata di pazienti liberati con successo da iMV nel gruppo di aumento della pressione inspiratoria. Tuttavia, l'aumento della pressione inspiratoria riduce significativamente il lavoro respiratorio su un SBT rispetto al raccordo a T. I pazienti estubati a seguito di un SBT con aumento della pressione inspiratoria possono sperimentare un aumento dello sforzo respiratorio dopo l'estubazione e questo può aumentare l'uso della ventilazione non invasiva dopo l'estubazione. Un SBT con aumento della pressione inspiratoria aumenta i giorni liberi da iMV ma non i giorni liberi da VM rispetto al raccordo a T. Giorni liberi da iMV più lunghi possono essere associati a una mortalità inferiore a causa di un minor numero di complicanze correlate a iMV.

Questo studio è uno studio pragmatico, randomizzato a grappolo, crossover multiplo e multicentrico per confrontare gli SBT con il pezzo a T rispetto all'aumento della pressione inspiratoria negli esiti dello svezzamento. Saranno inclusi i pazienti ventilati meccanicamente che soddisfano i criteri per la disponibilità a SBT. I pazienti utilizzeranno il pezzo a T o l'aumento della pressione inspiratoria come SBT per lo svezzamento secondo una randomizzazione a grappolo basata su terapia intensiva e una sequenza crossover.