Mestringsstrategier innen lungerehabilitering hos pasienter med IPF og KOLS

I den nylige uttalelsen om lungerehabilitering (PR) fra American Thoracic Society/ European Respiratory Society, nevnes PR å være fordelaktig ved å forbedre treningskapasitet, symptomer og livskvalitet hos pasienter med andre kroniske luftveissykdommer enn kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) (1). Selv om pasienter med idiopatisk lungefibrose (IPF) ofte lider av psykiske plager som symptomer på angst og depresjon, er det bare lite kjent om virkningen av disse mentale komorbiditetene på PR-utfall.

I en tidligere studie viste etterforskerne at pasienter med IPF drar godt nytte av et stasjonært PR-program av kun 3 ukers varighet ved å forbedre treningskapasiteten (6-minutters gangavstand), helserelatert livskvalitet samt symptomer på angst og depresjon. I løpet av 3-måneders oppfølging etter PR forsvant de fleste av disse forbedringene slik at denne gruppen viste lignende verdier ved oppfølging sammenlignet med baseline. Imidlertid forverret pasienter fra kontrollgruppen med vanlig pleie seg betydelig i løpet av den 6 måneder lange studieperioden.

Interessant nok avslørte en lineær regresjonsanalyse at IPF-pasienter med lavere nivåer av angst viste en tendens til å ha den beste bærekraften i treningskapasitet ved 3 måneders oppfølging. Gitt at vedlikehold av treningskapasitet kan være avgjørende for å påvirke prognose og risiko for dødelighet, kan det være av spesiell interesse å redusere symptomer på angst.

Den negative påvirkningen av angstsymptomer på treningskapasiteten er et nytt funn hos IPF-pasienter, men allerede kjent innen andre kroniske sykdommer: hos pasienter med kroniske smerter og nylig også hos pasienter med KOLS, diskuteres «fryktunngåelse»-atferd som å ha en direkte negativ påvirkning på daglig fysisk aktivitetsnivå. KOLS-pasienter ser ut til å utvikle frykt/angst for treningsrelatert dyspné på grunn av klassisk og operant kondisjonering. Dette kan føre til fortløpende unngåelse av fysisk aktivitet og annen trening i dagliglivet (2).

Angstsymptomer og psykiske plager har vist seg å være relatert til pasientens individuelle sykdomsoppfatning og deres måte å mestre sykdommen på som f.eks. problemfokuserende mestring, leting etter informasjon, depressiv mestring.

Hos pasienter med IPF har mestringsstilers rolle i PR-sammenheng ikke blitt undersøkt ennå. Det er uklart om angstsymptomer påvirkes av individuelle egenskaper hos IPF-pasienter som spesifikke mestringsstrategier og sykdomsoppfatninger, og derfor om individuelle mestringsstrategier kan ha innflytelse på PR-resultatet.

Dette siste kan være et undervurdert problem som påvirker PR-effektene hos pasienter med kroniske luftveissykdommer. Bedre kunnskap på dette feltet er av spesiell klinisk betydning for å sikre PR-suksess på kort og lang sikt. Potensielle forskjeller i psykologiske profiler eller mestringsstrategier mellom KOLS- og IPF-pasienter kan resultere i sykdomsspesifikke intervensjoner under og etter PR.

Derfor er målet med denne studien å evaluere påvirkningen av mestringsstrategier på pulmonal rehabilitering.

Denne studien er en prospektiv observasjonsstudie. Vurderinger vil foregå ved opptak av rehabiliteringsprogrammet, ved utskriving og delvis etter 3 måneder.