Bewältigungsstrategien in der pulmonalen Rehabilitation bei Patienten mit IPF und COPD

In der jüngsten Erklärung zur pulmonalen Rehabilitation (PR) der American Thoracic Society/European Respiratory Society wird PR als vorteilhaft durch die Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, der Symptome und der Lebensqualität bei Patienten mit anderen chronischen Atemwegserkrankungen als der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) erwähnt. (1). Obwohl Patienten mit idiopathischer Lungenfibrose (IPF) häufig unter psychischen Belastungen wie Angst- und Depressionssymptomen leiden, ist nur wenig über die Auswirkungen dieser psychischen Komorbiditäten auf die PR-Ergebnisse bekannt.

In einer früheren Studie zeigten die Forscher, dass Patienten mit IPF von einem stationären PR-Programm von nur 3 Wochen Dauer profitieren, indem sie die körperliche Leistungsfähigkeit (6 Minuten Gehstrecke), die gesundheitsbezogene Lebensqualität sowie Angst- und Depressionssymptome verbessern. Während des 3-monatigen Follow-up nach der PR verschwanden die meisten dieser Verbesserungen, sodass diese Gruppe ähnliche Werte beim Follow-up im Vergleich zum Ausgangswert aufwies. Im Gegensatz dazu verschlechterte sich der Zustand der Patienten aus der Kontrollgruppe mit der üblichen Versorgung während der 6-monatigen Studiendauer signifikant.

Interessanterweise zeigte eine lineare Regressionsanalyse, dass IPF-Patienten mit geringeren Angstzuständen die Tendenz zeigten, bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten die beste Nachhaltigkeit in der körperlichen Leistungsfähigkeit aufzuweisen. Angesichts der Tatsache, dass die Aufrechterhaltung der körperlichen Leistungsfähigkeit entscheidend sein kann, um die Prognose und das Mortalitätsrisiko zu beeinflussen, könnte die Verringerung der Angstsymptome von besonderem Interesse sein.

Der negative Einfluss von Angstsymptomen auf die Belastbarkeit ist eine neue Erkenntnis bei IPF-Patienten, aber bereits aus dem Bereich anderer chronischer Erkrankungen bekannt: Bei Patienten mit chronischen Schmerzen und neuerdings auch bei Patienten mit COPD wird ein „Angst-Vermeidungs“-Verhalten diskutiert direkten negativen Einfluss auf die tägliche körperliche Aktivität. COPD-Patienten scheinen aufgrund klassischer und operanter Konditionierung Angst vor belastungsbedingter Dyspnoe zu entwickeln. Dies kann zu einer konsekutiven Vermeidung von körperlicher Aktivität und anderen Übungen im täglichen Leben führen (2).

Angstsymptome und psychische Belastungen hängen nachweislich mit der individuellen Krankheitswahrnehmung und der Art der Krankheitsbewältigung der Patienten zusammen, wie z.B. problemfokussierte Bewältigung, Informationssuche, depressive Bewältigung.

Bei Patienten mit IPF wurde die Rolle von Bewältigungsstilen im Kontext von PR noch nicht untersucht. Es ist unklar, ob Angstsymptome durch individuelle Merkmale von IPF-Patienten wie spezifische Bewältigungsstrategien und Krankheitswahrnehmungen beeinflusst werden und ob daher individuelle Bewältigungsstrategien einen Einfluss auf das PR-Ergebnis haben könnten.

Letzteres könnte ein unterschätztes Problem sein, das die PR-Effekte bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen beeinflusst. Bessere Kenntnisse auf diesem Gebiet sind von besonderer klinischer Bedeutung, um den kurz- und langfristigen PR-Erfolg sicherzustellen. Mögliche Unterschiede in psychologischen Profilen oder Bewältigungsstrategien zwischen COPD- und IPF-Patienten können zu krankheitsspezifischen Interventionen während und nach PR führen.

Daher ist das Ziel dieser Studie, den Einfluss von Bewältigungsstrategien auf die Ergebnisse der pulmonalen Rehabilitation zu evaluieren.

Diese Studie ist eine prospektive Beobachtungsstudie. Die Untersuchungen erfolgen bei Aufnahme in das Rehabilitationsprogramm, bei Entlassung und teilweise nach 3 Monaten.