Copingstrategier inom lungrehabilitering hos patienter med IPF och KOL

I det senaste uttalandet om lungrehabilitering (PR) från American Thoracic Society/European Respiratory Society nämns PR vara fördelaktigt genom att förbättra träningskapacitet, symtom och livskvalitet hos patienter med andra kroniska luftvägssjukdomar än kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) (1). Även om patienter med idiopatisk lungfibros (IPF) ofta lider av psykologisk besvär såsom symtom på ångest och depression, är endast lite känt om effekterna av dessa psykiska komorbiditeter på PR-resultat.

I en tidigare studie visade utredarna att patienter med IPF drar nytta av ett slutent PR-program på endast 3 veckor genom att förbättra träningskapaciteten (6 minuters promenadavstånd), hälsorelaterad livskvalitet samt symtom på ångest och depression. Under 3-månadersuppföljningen efter PR försvann de flesta av dessa förbättringar så att denna grupp visade liknande värden vid uppföljning jämfört med baseline. Däremot försämrades patienter från kontrollgruppen med vanlig vård signifikant under den sex månader långa studieperioden.

Intressant nog visade en linjär regressionsanalys att IPF-patienter med lägre nivåer av ångest visade tendensen att ha den bästa hållbarheten i träningskapacitet vid 3 månaders uppföljning. Med tanke på att upprätthållande av träningsförmågan kan vara avgörande för att påverka prognosen och risken för dödlighet kan det vara av speciellt intresse att minska ångestsymtom.

Den negativa inverkan av ångestsymtom på träningskapaciteten är ett nytt fynd hos IPF-patienter men redan känt inom området för andra kroniska sjukdomar: hos patienter med kronisk smärta och nyligen även hos patienter med KOL diskuteras beteendet "rädsla undvikande" som att det har ett direkt negativ inverkan på dagliga fysiska aktivitetsnivåer. KOL-patienter verkar utveckla rädsla/ångest för träningsrelaterad dyspné på grund av klassisk och operant konditionering. Detta kan leda till konsekutiv undvikande av fysisk aktivitet och andra övningar i det dagliga livet (2).

Ångestsymtom och psykiska besvär har visat sig vara relaterade till patienternas individuella sjukdomsuppfattningar och deras sätt att hantera sjukdomen som t.ex. problemfokuserande coping, söka information, depressiv coping.

Hos patienter med IPF har copingstilarnas roll i PR-sammanhang inte undersökts ännu. Det är oklart om ångestsymtom påverkas av individuella egenskaper hos IPF-patienter såsom specifika copingstrategier och sjukdomsuppfattningar och därför om individuella copingstrategier kan ha en inverkan på PR-resultatet.

Detta senare kan vara en underskattad fråga som påverkar PR-effekterna hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar. Bättre kunskap inom detta område är av särskild klinisk betydelse för att säkerställa PR-framgång på kort och lång sikt. Potentiella skillnader i psykologiska profiler eller copingstrategier mellan KOL- och IPF-patienter kan resultera i sjukdomsspecifika interventioner under och efter PR.

Syftet med denna studie är därför att utvärdera effekten av copingstrategier på pulmonell rehabiliteringsresultat.

Denna studie är en prospektiv observationsstudie. Bedömningar kommer att ske vid antagning till rehabiliteringsprogrammet, vid utskrivning och delvis efter 3 månader.