Copingové strategie v rámci plicní rehabilitace u pacientů s IPF a CHOPN

V nedávném prohlášení o plicní rehabilitaci (PR) Americké hrudní společnosti/Evropské respirační společnosti je PR zmiňováno jako přínosné zlepšením zátěžové kapacity, symptomů a kvality života u pacientů s jinými chronickými respiračními onemocněními, než je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). (1). Ačkoli pacienti s idiopatickou plicní fibrózou (IPF) často trpí psychickými potížemi, jako jsou příznaky úzkosti a deprese, o dopadu těchto duševních komorbidit na výsledky PR je známo jen málo.

V dřívější studii výzkumníci prokázali, že pacienti s IPF mají dobrý prospěch z hospitalizovaného PR programu trvajícího pouze 3 týdny tím, že zlepšuje kapacitu cvičení (6minutová vzdálenost chůze), kvalitu života související se zdravím a také symptomy úzkosti a deprese. Během 3měsíčního sledování po PR většina těchto zlepšení zmizela, takže tato skupina vykazovala podobné hodnoty při sledování ve srovnání s výchozí hodnotou. Na rozdíl od toho se však pacienti z kontrolní skupiny s obvyklou péčí během 6měsíčního období studie významně zhoršili.

Je zajímavé, že lineární regresní analýza odhalila, že pacienti s IPF s nižší úrovní úzkosti vykazovali tendenci k nejlepší udržitelnosti cvičební kapacity po 3 měsících sledování. Vzhledem k tomu, že udržování cvičební kapacity může být zásadní pro ovlivnění prognózy a rizika úmrtnosti, snížení příznaků úzkosti může být zvláště zajímavé.

Negativní vliv příznaků úzkosti na zátěžovou kapacitu je novým zjištěním u pacientů s IPF, ale již známým v oblasti jiných chronických onemocnění: u pacientů s chronickou bolestí a nově i u pacientů s CHOPN se o chování „vyhýbání se strachu“ hovoří jako o tzv. přímý negativní vliv na denní úrovně fyzické aktivity. Zdá se, že se u pacientů s CHOPN rozvíjí strach/úzkost z dušnosti související se zátěží v důsledku klasického a operativního kondicionování. To může vést k následnému vyhýbání se fyzické aktivitě a dalším cvičením v každodenním životě (2).

Bylo prokázáno, že symptomy úzkosti a psychický stres souvisejí s individuálním vnímáním nemocí a jejich způsobem, jak se s nemocí vyrovnat, jako např. coping zaměřený na problém, vyhledávání informací, depresivní coping.

U pacientů s IPF nebyla role copingových stylů v kontextu PR dosud zkoumána. Není jasné, zda jsou symptomy úzkosti ovlivněny individuálními charakteristikami pacientů s IPF, jako jsou specifické strategie zvládání a vnímání nemoci, a zda tedy mohou mít individuální strategie zvládání vliv na výsledek PR.

To může být podceňovaný problém ovlivňující PR efekty u pacientů s chronickými respiračními chorobami. Lepší znalosti v této oblasti mají zvláštní klinický význam pro zajištění krátkodobého i dlouhodobého úspěchu PR. Potenciální rozdíly v psychologických profilech nebo strategiích zvládání mezi pacienty s CHOPN a IPF mohou vést k intervencím specifickým pro onemocnění během a po PR.

Therforme, cílem této studie je zhodnotit vliv copingových strategií na výsledky plicní rehabilitace.

Tato studie je prospektivní observační studií. Posouzení bude probíhat při nástupu na rehabilitační program, při propuštění a částečně po 3 měsících.