Estratégias de enfrentamento na reabilitação pulmonar em pacientes com FPI e DPOC

Na recente declaração de reabilitação pulmonar (RP) da American Thoracic Society/European Respiratory Society, a RP é mencionada como benéfica ao melhorar a capacidade de exercício, sintomas e qualidade de vida em pacientes com outras doenças respiratórias crônicas além da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). (1). Embora os pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI) muitas vezes sofram de sofrimento psicológico, como sintomas de ansiedade e depressão, pouco se sabe sobre o impacto dessas comorbidades mentais nos resultados da RP.

Em um estudo anterior, os pesquisadores demonstraram que os pacientes com FPI se beneficiam bem de um programa de RP de internação de apenas 3 semanas de duração, melhorando a capacidade de exercício (distância de caminhada de 6 minutos), qualidade de vida relacionada à saúde, bem como sintomas de ansiedade e depressão. Durante o acompanhamento de 3 meses após a RP, a maioria dessas melhorias desapareceu, de modo que esse grupo apresentou valores semelhantes no acompanhamento em comparação com a linha de base. No entanto, em contraste, os pacientes do grupo controle com cuidados habituais pioraram significativamente durante o período de estudo de 6 meses.

Curiosamente, uma análise de regressão linear revelou que os pacientes com IPF com níveis mais baixos de ansiedade mostraram a tendência de ter a melhor sustentabilidade na capacidade de exercício nos 3 meses de acompanhamento. Dado que a manutenção da capacidade de exercício pode ser crucial para influenciar o prognóstico e o risco de mortalidade, a redução dos sintomas de ansiedade pode ser de especial interesse.

A influência negativa dos sintomas de ansiedade na capacidade de exercício é uma descoberta nova em pacientes com FPI, mas já conhecida no campo de outras doenças crônicas: em pacientes com dor crônica e recentemente também em pacientes com DPOC, o comportamento de "evitação do medo" é discutido como tendo um influência negativa direta nos níveis de atividade física diária. Os pacientes com DPOC parecem desenvolver medo/ansiedade de dispnéia relacionada ao exercício devido ao condicionamento clássico e operante. Isso pode levar à evitação consecutiva de atividades físicas e outros exercícios da vida diária (2).

Foi demonstrado que os sintomas de ansiedade e o sofrimento psicológico estão relacionados às percepções individuais da doença dos pacientes e à sua maneira de lidar com a doença, como, por exemplo, coping centrado no problema, procura de informação, coping depressivo.

Em pacientes com FPI, o papel dos estilos de enfrentamento no contexto da RP ainda não foi investigado. Não está claro se os sintomas de ansiedade são influenciados por características individuais dos pacientes com FPI, como estratégias de enfrentamento específicas e percepções da doença e, portanto, se as estratégias de enfrentamento individuais podem influenciar o resultado da RP.

Este último pode ser um problema subestimado influenciando os efeitos da RP em pacientes com doenças respiratórias crônicas. Um melhor conhecimento neste campo é de especial importância clínica para garantir o sucesso da RP a curto e longo prazo. Diferenças potenciais em perfis psicológicos ou estratégias de enfrentamento entre pacientes com DPOC e FPI podem resultar em intervenções específicas da doença durante e após a RP.

Dessa forma, o objetivo deste estudo é avaliar a influência das estratégias de enfrentamento nos resultados da reabilitação pulmonar.

Este estudo é um ensaio observacional prospectivo. As avaliações ocorrerão na admissão do programa de reabilitação, na alta e parcialmente após 3 meses.