Estrategias de afrontamiento dentro de la rehabilitación pulmonar en pacientes con FPI y EPOC

En la reciente declaración de rehabilitación pulmonar (PR) de la American Thoracic Society/European Respiratory Society, se menciona que la PR es beneficiosa al mejorar la capacidad de ejercicio, los síntomas y la calidad de vida en pacientes con otras enfermedades respiratorias crónicas además de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (1). Aunque los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) a menudo sufren trastornos psicológicos, como síntomas de ansiedad y depresión, se sabe poco sobre el impacto de estas comorbilidades mentales en los resultados de la RP.

En un estudio anterior, los investigadores demostraron que los pacientes con FPI se benefician bien de un programa de RP para pacientes hospitalizados de solo 3 semanas de duración al mejorar la capacidad de ejercicio (distancia de caminata de 6 minutos), la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas de ansiedad y depresión. Durante el seguimiento de 3 meses después de la PR, la mayoría de estas mejoras desaparecieron, por lo que este grupo mostró valores similares en el seguimiento en comparación con la línea de base. Sin embargo, en contraste, los pacientes del grupo de control con atención habitual empeoraron significativamente durante el período de estudio de 6 meses.

Curiosamente, un análisis de regresión lineal reveló que los pacientes con FPI con niveles más bajos de ansiedad mostraron una tendencia a tener la mejor capacidad de ejercicio sostenible en los 3 meses de seguimiento. Dado que el mantenimiento de la capacidad de ejercicio puede ser crucial para influir en el pronóstico y el riesgo de mortalidad, la reducción de los síntomas de ansiedad puede ser de especial interés.

La influencia negativa de los síntomas de ansiedad sobre la capacidad de ejercicio es un hallazgo nuevo en pacientes con FPI pero ya conocida en el campo de otras enfermedades crónicas: en pacientes con dolor crónico y recientemente también en pacientes con EPOC, se discute que el comportamiento de "evitación del miedo" tiene un influencia negativa directa en los niveles diarios de actividad física. Los pacientes con EPOC parecen desarrollar miedo/ansiedad de disnea relacionada con el ejercicio debido al condicionamiento clásico y operante. Esto puede conducir a la evitación consecutiva de la actividad física y otros ejercicios en la vida diaria (2).

Se ha demostrado que los síntomas de ansiedad y la angustia psicológica están relacionados con las percepciones individuales de los pacientes sobre la enfermedad y su forma de afrontar la enfermedad, como p. afrontamiento centrado en el problema, búsqueda de información, afrontamiento depresivo.

En pacientes con FPI, aún no se ha investigado el papel de los estilos de afrontamiento en el contexto de la RP. No está claro si los síntomas de ansiedad están influenciados por las características individuales de los pacientes con FPI, como las estrategias de afrontamiento específicas y las percepciones de la enfermedad y, por lo tanto, si las estrategias de afrontamiento individuales pueden influir en el resultado de la RP.

Este último podría ser un problema subestimado que influye en los efectos de PR en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Un mejor conocimiento en este campo es de especial importancia clínica para asegurar el éxito de la RP a corto y largo plazo. Las posibles diferencias en los perfiles psicológicos o las estrategias de afrontamiento entre los pacientes con EPOC y FPI podrían dar lugar a intervenciones específicas de la enfermedad durante y después de la RP.

Therforme, el objetivo de este estudio es evaluar la influencia de las estrategias de afrontamiento en los resultados de la rehabilitación pulmonar.

Este estudio es un ensayo observacional prospectivo. Las evaluaciones se realizarán al ingreso al programa de rehabilitación, al alta y parcialmente después de 3 meses.