Myokardskade ved behandling av AAA (TREATROP)

Bakgrunn: Tradisjonell åpen kirurgi for abdominal aortaaneurisme (AAA) er belastet med komplikasjonsrisiko fra flere organsystemer, og også dødelighetstall på 3,5 - 5,5 %. Over 50 % av tidlig dødelighet kan tilskrives kardiovaskulære komplikasjoner. Hjerteinfarkt er den dominerende organspesifikke årsaken til både tidlig og sen dødelighet hos pasienter operert for AAA. Endovaskulær kirurgi (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) ble utviklet i løpet av 90-tallet som en alternativ metode som anses som mindre invasiv og mer godt tolerert fra et kardiovaskulært perspektiv.

Troponin T er en svært sensitiv og spesifikk markør som predikerer dødelighet hos pasienter med akutte symptomer på ustabil angina og/eller hjerteinfarkt. Tidligere studier har også vist høy forekomst av forhøyede troponinnivåer hos pasienter som gjennomgikk store kirurgiske inngrep, spesielt karkirurgi, selv i fravær av tilsvarende kliniske eller EKG-relaterte symptomer på hjertemuskelskade. Flere studier har også vist at forhøyede troponinnivåer etter operasjon forutsier økt sykelighet og dødelighet både på kort og lang sikt.

Mål: Å prospektivt sammenligne elektiv åpen og endovaskulær kirurgi av AAA med hensyn til myokardskade påviselig med troponin T. Videre å sammenligne åpen og endovaskulær AAA-kirurgi for det totale antallet perioder med oksygenmangel i hjertemuskelen under og i tidlige stadier etter operasjonen ved bruk av en spesiell EKG-metode (48-timers 3-kanals Holter-EKG med ST-analyse).

Hovedmål med studien: Å vurdere om EVAR induserer mindre myokardskade sammenlignet med åpen reparasjon for AAA.

Betydning: Hjerteinfarkt er den dominerende årsaken til dødelighet ved åpen kirurgisk prosedyre for AAA. I flere tidligere studier har troponin T-stigning vært assosiert med svekket både korttids- og langtidsprognose hos eldre pasienter som gjennomgår større elektiv kirurgi. Denne studien kan gi informasjon om den endovaskulære teknikken gir en reduksjon i myokardskade, målt som forhøyet troponin T eller myokardiskemi med 3-kanals Holter-EKG. På denne måten kan vår studie gi forbedret beslutningsstøtte i valg av best hensiktsmessig behandlingsmetode i det enkelte tilfellet.