Myokardskada vid behandling av AAA (TREATROP)

Bakgrund: Traditionell öppen kirurgi för abdominal aortaaneurysm (AAA) är belastad med komplikationsrisk från flera organsystem, och även dödlighetssiffror på 3,5 - 5,5%. Över 50 % av den tidiga dödligheten kan tillskrivas kardiovaskulära komplikationer. Hjärtinfarkt är den dominerande organspecifika orsaken till både tidig och sen dödlighet hos patienter som opererats för AAA. Endovaskulär kirurgi (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) utvecklades under 90-talet som en alternativ metod som anses vara mindre invasiv och mer vältolererad ur ett kardiovaskulärt perspektiv.

Troponin T är en mycket känslig och specifik markör som förutsäger dödlighet hos patienter med akuta symtom på instabil angina och/eller hjärtinfarkt. Tidigare studier har också visat en hög förekomst av förhöjda troponinnivåer hos patienter som genomgått större kirurgiska ingrepp, särskilt kärlkirurgi, även i frånvaro av motsvarande kliniska eller EKG-relaterade symtom på hjärtmuskelskada. Flera studier har också visat att förhöjda troponinnivåer efter operation förutsäger ökad sjuklighet och mortalitet både på kort och lång sikt.

Mål: Att prospektivt jämföra elektiv öppen och endovaskulär kirurgi av AAA med avseende på hjärtmuskelskada detekterbar med troponin T. Dessutom att jämföra öppen och endovaskulär AAA-kirurgi för det totala antalet perioder av syrebrist i hjärtmuskeln under och i tidiga skeden efter operationen med en speciell EKG-metod (48-timmars 3-kanals Holter-EKG med ST-analys).

Huvudsyftet med studien: Att bedöma om EVAR inducerar mindre myokardskada jämfört med öppen reparation för AAA.

Betydelse: Hjärtinfarkt är den dominerande dödsorsaken vid öppen kirurgi för AAA. I flera tidigare studier har ökningen av troponin T associerats med försämrad både kort- och långtidsprognos hos äldre patienter som genomgår större elektiv kirurgi. Denna studie kan ge information om huruvida den endovaskulära tekniken ger en minskning av myokardskada, mätt som förhöjt troponin T eller myokardischemi med 3-kanals Holter-EKG. På så sätt kan vår studie ge ett förbättrat beslutsstöd i valet av den mest lämpliga behandlingsmetoden i det enskilda fallet.