Myokardverletzung bei der Behandlung von AAA (TREATROP)

Hintergrund: Die traditionelle offene Operation des abdominalen Aortenaneurysmas (AAA) ist mit Komplikationsrisiken mehrerer Organsysteme sowie Mortalitätszahlen von 3,5 – 5,5 % belastet. Über 50 % der frühen Sterblichkeit sind auf kardiovaskuläre Komplikationen zurückzuführen. Myokardinfarkt ist die dominierende organspezifische Ursache sowohl für die frühe als auch für die späte Mortalität bei Patienten, die wegen AAA operiert wurden. Die endovaskuläre Chirurgie (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) wurde in den 90er Jahren als alternative Methode entwickelt, die als weniger invasiv und kardiovaskulär besser verträglich gilt.

Troponin T ist ein sehr empfindlicher und spezifischer Marker, der die Sterblichkeit bei Patienten mit akuten Symptomen einer instabilen Angina pectoris und/oder einem Herzinfarkt vorhersagt. Frühere Studien haben auch eine hohe Inzidenz erhöhter Troponinspiegel bei Patienten gezeigt, die sich größeren chirurgischen Eingriffen unterzogen haben, insbesondere Gefäßoperationen, selbst ohne entsprechende klinische oder EKG-bezogene Symptome einer Herzmuskelverletzung. Mehrere Studien haben auch gezeigt, dass erhöhte Troponinspiegel nach einer Operation eine erhöhte Morbidität und Mortalität sowohl kurz- als auch langfristig vorhersagen.

Ziel: Prospektiver Vergleich der elektiven offenen und endovaskulären Chirurgie des AAA in Bezug auf mit Troponin T nachweisbare Myokardschädigung. Darüber hinaus Vergleich der offenen und endovaskulären AAA-Chirurgie für die Gesamtzahl der Sauerstoffmangelperioden im Herzmuskel während und in frühen Stadien nach der Operation mit einem speziellen EKG-Verfahren (48-Stunden 3-Kanal Holter-EKG mit ST-Analyse).

Hauptziel der Studie: Bewertung, ob EVAR im Vergleich zur offenen Reparatur bei AAA weniger myokardiale Schäden verursacht.

Bedeutung: Myokardinfarkt ist die vorherrschende Todesursache bei offenen chirurgischen Eingriffen bei AAA. In mehreren früheren Studien wurde ein Troponin-T-Anstieg mit einer beeinträchtigten Kurzzeit- und Langzeitprognose bei älteren Patienten in Verbindung gebracht, die sich einer größeren elektiven Operation unterziehen mussten. Diese Studie kann Informationen darüber liefern, ob die endovaskuläre Technik eine Verringerung der Myokardschädigung, gemessen als erhöhtes Troponin T oder myokardiale Ischämie mit einem 3-Kanal-Holter-EKG, bewirkt. Auf diese Weise kann unsere Studie eine verbesserte Entscheidungshilfe bei der Wahl der im Einzelfall am besten geeigneten Behandlungsmethode liefern.