Myokardieskade ved behandling af AAA (TREATROP)

Baggrund: Traditionel åben kirurgi for abdominal aortaaneurisme (AAA) er belastet med komplikationsrisiko fra flere organsystemer, og også dødelighedstal på 3,5 - 5,5%. Over 50 % af den tidlige dødelighed kan tilskrives kardiovaskulære komplikationer. Myokardieinfarkt er den dominerende organspecifikke årsag til både tidlig og sen dødelighed hos patienter opereret for AAA. Endovaskulær kirurgi (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) blev udviklet i løbet af 90'erne som en alternativ metode, der anses for mindre invasiv og mere veltolereret fra et kardiovaskulært perspektiv.

Troponin T er en meget følsom og specifik markør, der forudsiger dødelighed hos patienter med akutte symptomer på ustabil angina og/eller hjerteanfald. Tidligere undersøgelser har også vist en høj forekomst af forhøjede troponinniveauer hos patienter, der har gennemgået større kirurgiske indgreb, især karkirurgi, selv i fravær af tilsvarende kliniske eller EKG-relaterede symptomer på hjertemuskelskade. Adskillige undersøgelser har også vist, at forhøjede troponinniveauer efter operation forudsiger øget sygelighed og dødelighed både på kort og lang sigt.

Formål: Prospektivt at sammenligne elektiv åben og endovaskulær kirurgi af AAA med hensyn til myokardieskade påviselig med troponin T. Endvidere at sammenligne åben og endovaskulær AAA-kirurgi for det samlede antal perioder med iltmangel i hjertemuskulaturen under og i tidlige stadier efter operationen ved hjælp af en speciel EKG-metode (48-timers 3-kanals Holter-EKG med ST-analyse).

Hovedformål med undersøgelsen: At vurdere om EVAR inducerer mindre myokardieskade sammenlignet med åben reparation for AAA.

Betydning: Myokardieinfarkt er den dominerende årsag til dødelighed ved åben kirurgisk procedure for AAA. I flere tidligere undersøgelser har troponin T-stigning været forbundet med forringet både kort- og langtidsprognose hos ældre patienter, der gennemgår større elektiv kirurgi. Denne undersøgelse kan give information om, hvorvidt den endovaskulære teknik giver en reduktion af myokardieskade, målt som forhøjet troponin T eller myokardieiskæmi med 3-kanals Holter EKG. På den måde kan vores undersøgelse give en forbedret beslutningsstøtte i valget af den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode i det enkelte tilfælde.