Повреждение миокарда при лечении АБА (TREATROP)

Актуальность: Традиционная открытая хирургия аневризмы брюшной аорты (ААА) обременена риском осложнений со стороны нескольких систем органов, а также показателями летальности 3,5-5,5%. Более 50% ранней смертности приходится на сердечно-сосудистые осложнения. Инфаркт миокарда является доминирующей органоспецифической причиной как ранней, так и поздней смертности у пациентов, оперированных по поводу АБА. Эндоваскулярная хирургия (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) была разработана в 90-х годах как альтернативный метод, который считается менее инвазивным и более хорошо переносимым с сердечно-сосудистой точки зрения.

Тропонин Т является очень чувствительным и специфичным маркером, позволяющим прогнозировать смертность у пациентов с острыми симптомами нестабильной стенокардии и/или сердечного приступа. Предыдущие исследования также показали высокую частоту повышенных уровней тропонина у пациентов, перенесших серьезные хирургические вмешательства, особенно операции на сосудах, даже при отсутствии соответствующих клинических или ЭКГ-ассоциированных симптомов повреждения сердечной мышцы. Несколько исследований также продемонстрировали, что повышенный уровень тропонина после операции предсказывает повышение заболеваемости и смертности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Цель: проспективно сравнить плановые открытые и эндоваскулярные операции по поводу АБА в отношении повреждения миокарда, выявляемого с помощью тропонина Т. Кроме того, сравнить открытые и эндоваскулярные операции по поводу АБА по общему числу периодов дефицита кислорода в сердечной мышце во время и в ранние сроки после операции. с помощью специальной методики ЭКГ (48-часовая 3-канальная холтеровская ЭКГ с анализом ST).

Основная цель исследования: оценить, вызывает ли EVAR меньшее повреждение миокарда по сравнению с открытой пластикой АБА.

Значимость. Инфаркт миокарда является преобладающей причиной смертности при открытой хирургической операции по поводу АБА. В нескольких предыдущих исследованиях повышение уровня тропонина Т было связано с ухудшением как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза у пожилых пациентов, перенесших обширное плановое хирургическое вмешательство. Это исследование может предоставить информацию о том, обеспечивает ли эндоваскулярная техника уменьшение повреждения миокарда, измеряемого как повышение уровня тропонина Т или ишемии миокарда с помощью 3-канальной холтеровской ЭКГ. Таким образом, наше исследование может обеспечить улучшенную поддержку принятия решений при выборе наиболее подходящего метода лечения в каждом конкретном случае.