Lésion myocardique dans le traitement des AAA (TREATROP)

Contexte : La chirurgie ouverte traditionnelle pour l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est grevée d'un risque de complication de plusieurs systèmes d'organes, ainsi que de taux de mortalité de 3,5 à 5,5 %. Plus de 50 % de la mortalité précoce peut être attribuée à des complications cardiovasculaires. L'infarctus du myocarde est la principale cause spécifique d'organe de mortalité précoce et tardive chez les patients opérés d'un AAA. La chirurgie endovasculaire (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) a été développée dans les années 90 comme une méthode alternative considérée comme moins invasive et mieux tolérée d'un point de vue cardiovasculaire.

La troponine T est un marqueur très sensible et spécifique qui prédit la mortalité chez les patients présentant des symptômes aigus d'angor instable et/ou de crise cardiaque. Des études antérieures ont également montré une incidence élevée de taux élevés de troponine chez les patients ayant subi des interventions chirurgicales majeures, en particulier une chirurgie vasculaire, même en l'absence de symptômes cliniques ou liés à l'ECG correspondants de lésion du muscle cardiaque. Plusieurs études ont également démontré que des niveaux élevés de troponine après la chirurgie prédisent une augmentation de la morbidité et de la mortalité à court et à long terme.

Objectif : Comparer de manière prospective la chirurgie ouverte et endovasculaire élective de l'AAA par rapport aux lésions myocardiques détectables par la troponine T. De plus, comparer la chirurgie ouverte et endovasculaire de l'AAA pour le nombre total de périodes de carence en oxygène dans le muscle cardiaque pendant et aux stades précoces après la chirurgie. en utilisant une méthode ECG spéciale (ECG Holter à 3 canaux de 48 heures avec analyse ST).

Objectif principal de l'étude : Évaluer si l'EVAR induisait moins de lésions myocardiques par rapport à la réparation ouverte des AAA.

Signification : L'infarctus du myocarde est la cause prédominante de mortalité en chirurgie ouverte pour AAA. Dans plusieurs études antérieures, l'augmentation de la troponine T a été associée à une altération du pronostic à court et à long terme chez les patients âgés subissant une chirurgie élective majeure. Cette étude peut fournir des informations sur la question de savoir si la technique endovasculaire permet de réduire les lésions myocardiques, mesurées par une troponine T élevée ou une ischémie myocardique avec Holter ECG à 3 canaux. De cette façon, notre étude peut fournir une meilleure aide à la décision dans le choix de la méthode de traitement la plus appropriée dans le cas individuel.