Sydänlihasvaurio AAA:n hoidossa (TREATROP)

Taustaa: Vatsa-aortan aneurysman (AAA) perinteistä avointa leikkausta rasittaa useiden elinjärjestelmien komplikaatioriski ja myös kuolleisuusluvut 3,5 - 5,5 %. Yli 50 % varhaiskuolleisuudesta johtuu sydän- ja verisuonisairauksista. Sydäninfarkti on hallitseva elinkohtainen syy sekä varhaiseen että myöhäiseen kuolleisuuteen AAA-leikkauspotilailla. Endovaskulaarinen kirurgia (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) kehitettiin 90-luvulla vaihtoehtoiseksi menetelmäksi, jota pidetään vähemmän invasiivisena ja paremmin siedettävänä kardiovaskulaarisesta näkökulmasta.

Troponiini T on erittäin herkkä ja spesifinen markkeri, joka ennustaa kuolleisuutta potilailla, joilla on epästabiilin angina pectoris ja/tai sydänkohtauksen akuutteja oireita. Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet kohonneiden troponiinipitoisuuksien suuren esiintyvyyden potilailla, joille tehtiin suuria kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti verisuonikirurgia, vaikka vastaavia kliinisiä tai EKG:hen liittyviä sydänlihasvaurion oireita ei ole. Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kohonneet troponiinitasot leikkauksen jälkeen ennustavat lisääntynyttä sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

Tavoite: Verrata prospektiivista AAA:n elektiivistä avointa ja endovaskulaarista leikkausta suhteessa troponiini T:llä havaittaviin sydänlihasvaurioihin. Lisäksi verrata avointa ja endovaskulaarista AAA-leikkausta sydänlihaksen happipuutosjaksojen kokonaismäärälle leikkauksen aikana ja varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen. käyttämällä erityistä EKG-menetelmää (48 tunnin 3-kanavainen Holter-EKG ST-analyysillä).

Tutkimuksen päätavoite: Arvioida, aiheuttaako EVAR vähemmän sydänlihasvaurioita verrattuna AAA:n avoimeen korjaukseen.

Merkitys: Sydäninfarkti on pääasiallinen kuolinsyy AAA:n avoimessa kirurgisessa toimenpiteessä. Useissa aiemmissa tutkimuksissa troponiini T:n nousu on yhdistetty heikentyneeseen sekä lyhyen että pitkän aikavälin ennusteeseen iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri elektiivinen leikkaus. Tämä tutkimus voi antaa tietoa siitä, vähentääkö endovaskulaarinen tekniikka sydänlihasvaurioita, mitattuna kohonneena troponiini T:nä tai sydänlihaksen iskemiana 3-kanavaisella Holter-EKG:llä. Näin tutkimuksemme voi tarjota parempaa päätöstukea yksittäistapauksessa sopivimman hoitotavan valinnassa.