Lesione miocardica nel trattamento di AAA (TREATROP)

Contesto: la tradizionale chirurgia a cielo aperto per l'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è gravata dal rischio di complicanze da diversi sistemi di organi e anche da cifre di mortalità del 3,5 - 5,5%. Oltre il 50% della mortalità precoce può essere attribuito a complicanze cardiovascolari. L'infarto miocardico è la principale causa organo-specifica di mortalità precoce e tardiva nei pazienti operati per AAA. La chirurgia endovascolare (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) è stata sviluppata negli anni '90 come metodo alternativo considerato meno invasivo e più ben tollerato dal punto di vista cardiovascolare.

La troponina T è un marcatore molto sensibile e specifico che predice la mortalità nei pazienti con sintomi acuti di angina instabile e/o infarto. Precedenti studi hanno anche mostrato un'alta incidenza di livelli elevati di troponina in pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti, in particolare chirurgia vascolare, anche in assenza di corrispondenti sintomi clinici o correlati all'ECG di lesione del muscolo cardiaco. Diversi studi hanno anche dimostrato che livelli elevati di troponina dopo l'intervento chirurgico predicono un aumento della morbilità e della mortalità sia a breve che a lungo termine.

Obiettivo: confrontare in modo prospettico la chirurgia elettiva aperta ed endovascolare dell'AAA rispetto al danno miocardico rilevabile con troponina T. Inoltre, confrontare la chirurgia aperta ed endovascolare dell'AAA per il numero totale di periodi di carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco durante e nelle fasi iniziali dopo l'intervento chirurgico utilizzando uno speciale metodo ECG (ECG Holter a 3 canali di 48 ore con analisi ST).

Obiettivo principale dello studio: valutare se l'EVAR induca meno lesioni miocardiche rispetto alla riparazione a cielo aperto per AAA.

Significato: l'infarto del miocardio è la causa predominante di mortalità nella procedura chirurgica a cielo aperto per AAA. In diversi studi precedenti, l'aumento della troponina T è stato associato a una prognosi compromessa sia a breve che a lungo termine nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia elettiva maggiore. Questo studio può fornire informazioni sul fatto che la tecnica endovascolare fornisca una riduzione del danno miocardico, misurato come troponina T elevata o ischemia miocardica con Holter ECG a 3 canali. In questo modo, il nostro studio può fornire un migliore supporto decisionale nella scelta del metodo di trattamento più appropriato nel singolo caso.