Myocardletsel bij de behandeling van AAA (TREATROP)

Achtergrond: Traditionele open chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma (AAA) gaat gepaard met complicatierisico's van verschillende orgaansystemen, en ook sterftecijfers van 3,5 - 5,5%. Meer dan 50% van de vroege sterfte kan worden toegeschreven aan cardiovasculaire complicaties. Myocardinfarct is de dominante orgaanspecifieke oorzaak van zowel vroege als late mortaliteit bij patiënten die geopereerd zijn voor AAA. Endovasculaire chirurgie (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) werd in de jaren 90 ontwikkeld als een alternatieve methode die vanuit een cardiovasculair perspectief als minder invasief wordt beschouwd en beter wordt verdragen.

Troponine T is een zeer gevoelige en specifieke marker die de mortaliteit voorspelt bij patiënten met acute symptomen van instabiele angina pectoris en/of een hartaanval. Eerdere studies hebben ook een hoge incidentie van verhoogde troponinespiegels aangetoond bij patiënten die grote chirurgische ingrepen hebben ondergaan, met name vasculaire chirurgie, zelfs bij afwezigheid van overeenkomstige klinische of ECG-gerelateerde symptomen van hartspierletsel. Verschillende onderzoeken hebben ook aangetoond dat verhoogde troponinespiegels na een operatie verhoogde morbiditeit en mortaliteit voorspellen, zowel op korte als op lange termijn.

Doelstelling: prospectieve open en endovasculaire chirurgie van AAA vergelijken met betrekking tot myocardletsel detecteerbaar met troponine T. Verder vergelijken van open en endovasculaire AAA-chirurgie voor het totale aantal perioden van zuurstoftekort in de hartspier tijdens en in de vroege stadia na de operatie met behulp van een speciale ECG-methode (48-uurs 3-kanaals Holter-ECG met ST-analyse).

Hoofddoel van de studie: beoordelen of EVAR minder myocardletsel veroorzaakt in vergelijking met open reparatie voor AAA.

Betekenis: Myocardinfarct is de belangrijkste doodsoorzaak bij open chirurgische procedures voor AAA. In verschillende eerdere onderzoeken is de stijging van troponine T in verband gebracht met een verminderde prognose op zowel de korte als de lange termijn bij oudere patiënten die een grote electieve operatie ondergaan. Deze studie kan informatie verschaffen over de vraag of de endovasculaire techniek een vermindering van myocardletsel oplevert, gemeten als verhoogde troponine T of myocardischemie met 3-kanaals Holter ECG. Op deze manier kan ons onderzoek een betere beslissingsondersteuning bieden bij de keuze van de meest geschikte behandelmethode in het individuele geval.