Poranění myokardu při léčbě AAA (TREATROP)

Východiska: Tradiční otevřená operace aneuryzmatu břišní aorty (AAA) je zatížena rizikem komplikací z několika orgánových systémů a také úmrtností 3,5 – 5,5 %. Více než 50 % časné mortality lze připsat kardiovaskulárním komplikacím. Infarkt myokardu je dominantní orgánově specifickou příčinou časné i pozdní mortality u pacientů operovaných pro AAA. Endovaskulární chirurgie (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) byla vyvinuta během 90. let jako alternativní metoda, která je považována za méně invazivní a z kardiovaskulárního hlediska lépe tolerovanou.

Troponin T je velmi citlivý a specifický marker, který predikuje mortalitu u pacientů s akutními příznaky nestabilní anginy pectoris a/nebo srdečního infarktu. Předchozí studie také ukázaly vysokou incidenci zvýšených hladin troponinu u pacientů, kteří podstoupili velké chirurgické zákroky, zejména cévní chirurgii, a to i při absenci odpovídajících klinických nebo EKG souvisejících příznaků poškození srdečního svalu. Několik studií také prokázalo, že zvýšené hladiny troponinu po operaci předpovídají zvýšenou morbiditu a mortalitu jak krátkodobě, tak dlouhodobě.

Cíl: Prospektivně porovnat elektivní otevřenou a endovaskulární operaci AAA s ohledem na poškození myokardu detekovatelné troponinem T. Dále porovnat otevřenou a endovaskulární operaci AAA pro celkový počet období nedostatku kyslíku v srdečním svalu během a v časných stádiích po operaci pomocí speciální EKG metody (48hodinové 3kanálové Holterovo EKG s ST analýzou).

Hlavní cíl studie: Zhodnotit, zda EVAR indukuje méně poškození myokardu ve srovnání s otevřenou reparací pro AAA.

Význam: Infarkt myokardu je hlavní příčinou mortality při otevřeném chirurgickém výkonu pro AAA. V několika předchozích studiích bylo zvýšení troponinu T spojeno se zhoršenou krátkodobou i dlouhodobou prognózou u starších pacientů podstupujících velkou elektivní operaci. Tato studie může poskytnout informace o tom, zda endovaskulární technika poskytuje snížení poškození myokardu, měřeno jako zvýšený troponin T nebo ischemie myokardu pomocí 3kanálového Holterova EKG. Tímto způsobem může naše studie poskytnout lepší podporu při rozhodování při volbě nejvhodnější léčebné metody v individuálním případě.