Uraz mięśnia sercowego w leczeniu AAA (TREATROP)

Wstęp: Tradycyjna otwarta operacja tętniaka aorty brzusznej (AAA) obarczona jest ryzykiem powikłań ze strony kilku układów narządów, a także śmiertelnością na poziomie 3,5 - 5,5%. Ponad 50% wczesnych zgonów można przypisać powikłaniom sercowo-naczyniowym. Zawał mięśnia sercowego jest dominującą, specyficzną dla narządu przyczyną zarówno wczesnej, jak i późnej śmiertelności u pacjentów operowanych z powodu TAA. Chirurgia wewnątrznaczyniowa (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) została opracowana w latach 90. jako metoda alternatywna, uważana za mniej inwazyjną i lepiej tolerowaną z punktu widzenia układu sercowo-naczyniowego.

Troponina T jest bardzo czułym i swoistym markerem pozwalającym przewidzieć śmiertelność u pacjentów z ostrymi objawami niestabilnej dławicy piersiowej i/lub zawału serca. Wcześniejsze badania wykazały również wysoką częstość występowania podwyższonego poziomu troponiny u pacjentów poddanych poważnym zabiegom chirurgicznym, zwłaszcza chirurgii naczyniowej, nawet przy braku odpowiednich klinicznych lub związanych z EKG objawów uszkodzenia mięśnia sercowego. W kilku badaniach wykazano również, że podwyższony poziom troponiny po zabiegu chirurgicznym przewiduje zwiększoną zachorowalność i śmiertelność zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej.

Cel: Prospektywne porównanie planowej otwartej i wewnątrznaczyniowej operacji AAA w odniesieniu do uszkodzenia mięśnia sercowego wykrywalnego za pomocą troponiny T. Ponadto porównanie otwartej i wewnątrznaczyniowej operacji AAA dla całkowitej liczby okresów niedoboru tlenu w mięśniu sercowym podczas i we wczesnych stadiach po operacji przy użyciu specjalnej metody EKG (48-godzinne 3-kanałowe EKG Holtera z analizą ST).

Główny cel badania: Ocena, czy EVAR powoduje mniejsze uszkodzenie mięśnia sercowego w porównaniu z otwartą naprawą AAA.

Znaczenie: Zawał mięśnia sercowego jest główną przyczyną śmiertelności w otwartym zabiegu chirurgicznym z powodu TAA. W kilku poprzednich badaniach wzrost troponiny T był związany z pogorszeniem rokowania zarówno krótkoterminowego, jak i długoterminowego u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych poważnym planowym zabiegom chirurgicznym. To badanie może dostarczyć informacji, czy technika wewnątrznaczyniowa zapewnia zmniejszenie uszkodzenia mięśnia sercowego, mierzonego jako podwyższenie troponiny T lub niedokrwienie mięśnia sercowego za pomocą 3-kanałowego EKG Holtera. W ten sposób nasze badanie może zapewnić lepsze wsparcie decyzji w wyborze najbardziej odpowiedniej metody leczenia w indywidualnym przypadku.