Lesión miocárdica en el tratamiento del AAA (TREATROP)

Antecedentes: la cirugía abierta tradicional para el aneurisma de la aorta abdominal (AAA) conlleva un riesgo de complicaciones de varios sistemas de órganos y también cifras de mortalidad del 3,5 al 5,5%. Más del 50% de la mortalidad temprana puede atribuirse a complicaciones cardiovasculares. El infarto de miocardio es la causa órgano-específica dominante de mortalidad temprana y tardía en pacientes operados de AAA. La cirugía endovascular (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) se desarrolló durante la década de los 90 como un método alternativo considerado menos invasivo y mejor tolerado desde el punto de vista cardiovascular.

La troponina T es un marcador muy sensible y específico que predice la mortalidad en pacientes con síntomas agudos de angina inestable y/o infarto de miocardio. Estudios previos también han mostrado una alta incidencia de niveles elevados de troponina en pacientes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos mayores, especialmente cirugía vascular, incluso en ausencia de síntomas clínicos o relacionados con el ECG correspondientes de lesión del músculo cardíaco. Varios estudios también han demostrado que los niveles elevados de troponina después de la cirugía predicen una mayor morbilidad y mortalidad tanto a corto como a largo plazo.

Objetivo: Comparar prospectivamente la cirugía abierta y endovascular electiva del AAA con respecto a la lesión miocárdica detectable con troponina T. Además, comparar la cirugía abierta y endovascular del AAA para el número total de períodos de deficiencia de oxígeno en el músculo cardíaco durante y en etapas tempranas después de la cirugía. utilizando un método de ECG especial (ECG Holter de 3 canales de 48 horas con análisis ST).

Objetivo principal del estudio: Evaluar si EVAR induce menos lesión miocárdica en comparación con la reparación abierta para AAA.

Importancia: el infarto de miocardio es la causa predominante de mortalidad en el procedimiento quirúrgico abierto por AAA. En varios estudios previos, el aumento de la troponina T se ha asociado con un deterioro del pronóstico tanto a corto como a largo plazo en pacientes de edad avanzada que se someten a una cirugía electiva mayor. Este estudio puede proporcionar información sobre si la técnica endovascular proporciona una reducción del daño miocárdico, medido como troponina T elevada o isquemia miocárdica con ECG Holter de 3 canales. De esta manera, nuestro estudio puede proporcionar un mejor apoyo a la decisión en la elección del método de tratamiento más adecuado en el caso individual.