Videoer og enkel tekst for å gi foreldrene mulighet til å håndtere sine syke barn

Bakgrunn:

Hvert år er det omtrent 200 000 henvendelser angående syke barn under 12 år (ekskludert skader) til medisinsk hjelpetelefon 1813 i Hovedstadsregionen i Danmark (ref: Rasmussen et al.). Disse barna er ikke så syke at foreldrene ringer nødtelefonen 112, men foreldrene må kontakte helsevesenet utenom fastlegenes åpningstid. Etter kontakt med foreldrene kan helsepersonell (først og fremst leger eller sykepleiere) enten: 1) henvise barnet til barneavdeling, 2) henvise barnet til utredning i barnelegesenter, 3) veilede foreldrene om hvordan å utføre egenomsorg hjemme eller 4) gi råd til barnet til allmennlegene neste arbeidsdag. Omtrent 40 % av henvendelsene til 1813 angående barn blir henvist til sykehus. Vi anslår at 40 % av disse har milde symptomer, som ofte ikke krever behandling eller parakliniske tester, og mange kunne ha hatt godt av å bli observert hjemme.

Hensikt:

Gjennomganger utført på barnehelserelaterte områder har indikert at kvaliteten på helseinformasjon varierer betydelig og internettsøk kan avsløre informasjon som ikke er evidensbasert, eller kan til og med være inkonsistent med internasjonale behandlingsanbefalinger (ref: Pehora et al, Fahy et al) . Ofte vil helseinformasjon også fokusere på diagnose, ikke symptomer, noe som gjør det vanskelig for foreldre å navigere i helseretningene. Målet med studien er å undersøke om det er mulig ved å bruke videoer og enkle handlingskort om vanlige symptomer hos barn - for å styrke foreldre og innbyggere til å ta bedre vare på syke barn med mildere symptomer hjemme, inkludert å vite når de må ringe etter medisinsk hjelp . Dette prosjektet har derfor som mål å, ved å øke foreldrenes kunnskap, redusere antall barn innlagt på sykehus med milde symptomer, og å redusere antall barn med sen ankomst til sykehus med symptomer på kritisk sykdom.

Metode:

Det er laget åtte videoer, som hver varer i ca. 2-3 minutter, om følgende vanlige symptomer: 1) oppkast eller diaré, 2) pustevansker, 3) feber, 4) magesmerter, 5) sår hals, 6) en rød øye, 7) smerter i ørene og 8) eksantem. Videoene vil bli ledsaget av tekst, handlingskort og være tilgjengelige på en smarttelefon. Informasjonen er på dansk. Materialet er utviklet i samarbeid mellom barneleger (medisinsk innhold) og profesjonelle film-/app-makere (kreativt innhold) og er godkjent av Dansk Barnelægeforening og andre relevante vitenskapelige foreninger. Vi ønsker å studere den kliniske verdien av dette materialet før vi lanserer kampanjen for publikum.

Foreldre med barn i alderen 6 måneder – 11,9 år vil ved henvendelse til legetelefonen 1813 få tilbud om å motta nytt informasjonsmateriell. Hvis de godtar det, vil de bli randomisert til intervensjonsgruppen (randomisert til det nye materialet som består av 8 videoer og tilsvarende smartkort) eller til kontrollgruppen (randomisert til gjeldende standardbehandling). Deltakerne vil dagen etter motta en tekstmelding med seks spørsmål om self-efficacy og tilfredshet. Dersom vaktmester ikke fyller ut det elektroniske spørreskjemaet, får de en påminnelse dagen etter. Alle saksrapporter fra de inkluderte barna vil bli gjennomgått, og hvis de legges inn på sykehus i hovedstadsregionen i Danmark innen 72 timer etter samtalen, vil diagnosen, varigheten og behandlingen bli registrert. For intervensjonsgruppen vil bruken av materialet bli loggført.

Utvalgsstørrelse Vi ønsker å kunne avdekke om intervensjonen med videoer og handlingskort øker andelen foreldre som uttrykte høy self-efficacy med 5 %. Vi kjenner ikke denne faktiske andelen. Hvis det faktisk er 50 %, ønsker vi å oppdage en økning til 55 %. Vi ønsker en p-verdi på 0,05 og en sannsynlighet (potens) på 80 %. Det vil kreve data fra rundt 3300 tekstmeldinger totalt, randomisert i to like grupper (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm). Vi foreslår at vi har data for å svare på forskningsspørsmålet vårt innen 3 måneder, og studien vil bli stoppet etter 6 måneder.

Etikk og åpenhet Foreldrene blir informert om studien ved en automatisk talemelding ved henvendelse til medisinsk hjelpetelefon 1813. Deres aksept til studien er deres informerte samtykke. Prosjektet vil bli beskrevet kort på nettsiden til Copenhagen Emergency Service, hvor det vil være mulig å få tilgang til tilleggsinformasjon via en lenke til studien ved Clinical Trials. Telefonsamtalen vil bli tatt opp i Legevaktsystemet, basert på den faktiske vanlige rutinen. Protokollen er forelagt den etiske komité i Region Hovedstaden, som vurderte den utenfor sitt mandat.

I prosjektet vil dataene være fullstendig anonymisert og det er på ingen måte mulig å koble data til faktiske personer. Studien vil bli registrert på https://clinicaltrials.gov/ før registrering av den første pasienten.

Ved alvorlige uønskede hendelser vil studiegruppen vurdere å stoppe studien. Slik vil det også være dersom tilfredsheten med kontakten til legetelefonen 1813 synker til et svært lavt nivå.

Statistikk:

Ikke-parametrisk statistikk, tosidig og med signifikans ved p-verdi <0,05. Etter en uke vil vi utføre en interimsanalyse for å studere frekvensen av aksept, og frekvensen av høy self-efficacy, samt hvordan videoene har fungert teknisk.

Perspektiver og mulig utbytte:

Ved positiv effekt må det avgjøres om videoene og handlingskortene skal være et integrert alternativ på medisinsk hjelpetelefon 1813. Dessuten kan det vurderes om materialet frigis til hele Danmark. Materialet kan være tilgjengelig på smarttelefoner, iPads, bærbare datamaskiner og lett å finne på forskjellige store nasjonale nettsteder.