Mindfulness-basert intervensjon for fibromyalgipasienter

Fibromyalgi Fibromyalgi er en hyppig diagnostisert smertelidelse som primært rammer kvinner og viser høy komorbiditet med andre funksjonelle somatiske lidelser, stress og depresjon. Det er preget av kroniske og utbredte skjelettmuskelsmerter, slik som kronisk hodepine, sår hals, visceral smerte og sensorisk hyperrespons, ledsaget av en lang rekke symptomer, uten åpenbar vevspatologi. Bortsett fra smerten, som er det viktigste kjente trekk ved tilstanden, opplever personer med fibromyalgi ofte høyere nivåer av tretthet, søvnforstyrrelser, hukommelsessvikt og humørvansker. Forskning som undersøkte kognitive mekanismer involvert i fibromyalgi, fant et svekket arbeidsminne og funksjon i dagligdagse oppmerksomhetsoppgaver, selv etter kontroll for humør og søvnforstyrrelser.

Mindfulness Mindfulness innebærer å "ta oppmerksomhet på en bestemt måte: med vilje, i det nåværende øyeblikk og uten dømmende". Det refererer til dyrking av bevisst bevissthet og oppmerksomhet fra øyeblikk til øyeblikk. Kvaliteten på bevissthet etterstrebet av oppmerksomhetspraksis inkluderer åpenhet eller mottakelighet, nysgjerrighet og en ikke-dømmende holdning. Det legges vekt på å se og akseptere ting som de er uten å prøve å endre dem. Med sin vekt på aksept av kroppsfølelser, bør det ikke komme som noen overraskelse at mindfulness ble funnet å være effektivt i behandling av en rekke medisinske tilstander, der plager ofte stammer fra smertens påtrengende natur og vanskeligheter med å fungere daglig Mindfulness-basert stress. reduksjon (MBSR) MBSR er en oppmerksomhetsbasert intervensjon, utviklet ved University of Massachusetts Medical Center i 1979 som en intervensjon for å lindre stress og bedre mestring av sykdom, og den tilbys nå ved mange helseinstitusjoner i USA og Europa . I sin originalversjon er MBSR et åtte ukers program i mindfulness-trening. Standardprogrammet har ukentlige gruppeøkter på 2 - 2,5 timer og en heldagsøkt etter seks til syv uker. De ukentlige øktene har standardiserte kjerneelementer som består av ulike mentale og fysiske oppmerksomhetsøvelser: 1) kroppsskanningsøvelser (vær nøye med alle kroppsdeler, fra føttene til hodet), 2) mentale øvelser som fokuserer oppmerksomheten på pusten, 3 ) fysiske øvelser med fokus på å være bevisst kroppslige sansninger og egne grenser under øvelsene, og 4) øve på å være fullt bevisst under hverdagsaktiviteter ved å bruke pusten som et anker for oppmerksomhet. Viktig for alle deler av programmet er å utvikle en aksepterende og ikke-reaktiv holdning til det man opplever i hvert øyeblikk.

MBSR-intervensjoner har blitt studert blant pasienter med fibromyalgi, men det er ikke nok kjent om dens spesifikke effekter, og ingen forskning til dags dato har utforsket de kognitive mekanismene for endring gjennom hvilken mindfulness-intervensjon opererer, blant kroniske smertepasienter, der kognitiv svikt utgjør en dominerende del av tilstanden. I tillegg har de siste årene sett en økning i forskning som støtter personlig behandling, "skreddersydd" til den enkelte pasients størrelse. Ulike studier har vist en signifikant interaksjon mellom spesifikke pasientegenskaper og behandlingsresultat. Ikke desto mindre har mest forskning innen Mindfulness brukt standardprotokollen til MBSR, uten å ta hensyn til de spesifikke behovene og vanskelighetene til fibromyalgipasienter, både psykologiske og fysiske (f.eks. å sitte ned gjennom en lang meditasjon). I den nåværende studien planlegger etterforskerne å svare på dette gapet, og utvikle en protokoll for MBI (mindfulness-basert intervensjon) basert på den generiske MBSR-protokollen, som vil være tilpasset de spesifikke behovene til fibromyalgipasienter.

Hovedmålet med denne studien er å utforske virkningen av MBI på fibromyalgipasienter. Siden fibromyalgi er en stressrelatert tilstand, som opprettholdes og forverres av stress, mener etterforskerne at en intervensjon som fokuserer på stressreduksjon, slik som MBI, vil være svært gunstig for tilstanden, og at reduksjonen i stress vil formidle en forbedring i fysiologiske aspekter (f.eks. smerte), psykologiske aspekter (f.eks. depresjon og angst) og kognitive aspekter (f.eks. kontroll av smerte og kroppsbevissthet) også ved tilstandene.

De siste årene har det vært en økning i forskning som støtter personlig behandling, "tilpasset" den enkelte pasients størrelse. Ulike studier har vist en signifikant interaksjon mellom spesifikke pasientegenskaper og behandlingsresultat.

I denne studien vil etterforskerne undersøke hvordan potensielle kognitive (f.eks. psykologisk fleksibilitet mot smerte, smertekatastrofiserende), psykopatologiske (f.eks. baseline stress og depresjon) og fysiologiske (f.eks. baseline fibromyalgisymptomer) moderatorer av MBI-handling.

I denne studien, for første gang noensinne, utforsker etterforskerne en endret MBSR-protokoll, som er skreddersydd spesifikt for å adressere de unike og eksklusive nødvendighetene og motgangene til fibromyalgipasienter, som smerte og de kognitive psykologiske aspektene ved smerten. Denne undersøkelsen er sterkt støttet av tilnærmingen til personlig medisin, som har utviklet seg betydelig de siste tiårene, og tar til orde for å skape tilpasset behandling, som er "skreddersydd" til pasientens størrelse.

etterforskerne forventer at MBI vil føre til større forbedringer i kliniske symptomer (som depresjon og angst), redusere smertenivåer og forbedre kognitive prosesser som psykologisk fleksibilitet, sammenlignet med en ventelistekontrollgruppe.

Følgelig antar etterforskerne at den forventede reduksjonen i symptomer vil bli mediert av kognitive variabler, nemlig at en positiv endring i kognitiv variabel i sin tur vil føre til positive endringer i psykologiske og fysiologiske symptomer.

Metoder Den nåværende studien er en randomisert kontrollforsøk (RCT), 119 pasienter diagnostisert med fibromyalgisyndrom ble tilfeldig fordelt enten til mindfulness-basert intervensjonsgruppe (MBI) eller til en ventelistekontrollgruppe (WL).

MBI-gruppe Behandlingsdeltakere fikk MBI, spesialtilpasset behandling av fibromyalgipasienter av en gruppe mindfulness-spesialistpsykologer og terapeuter, med erfaring med behandling av fibromyalgipasienter. Intervensjonen ledet av en lisensiert klinisk terapeut og mindfulness-spesialist, som ble opplært i MBSR ved Bangor University.

Intervensjonen fant sted i Chaim Sheba medisinske senter og varte i 10 uker, med en økt i uken.

etterforskerne utførte 3 målepunkter gjennom intervensjonen, som inkluderte fysiologiske og psykologiske variabler: ved begynnelsen av intervensjonen (T1), midt i intervensjonen (T2) ved slutten av intervensjonen (T3) og en 6 måneders etterfølger - oppmåling etter avsluttet intervensjon (T4). I tillegg tok etterforskerne blodprøver før og etter intervensjonen (T1 og T3).

I tillegg til den kvantitative datoen gjennomførte etterforskerne kvalitative intervjuer. etterforskerne ønsket å undersøke opplevelsen til deltakerne i intervensjonen med egne ord. Målet med intervjuene var å utforske deltakernes subjektive opplevelser med egne ord, å tilegne seg en dypere forståelse av endringene i psykologiske aspekter og å analysere de underliggende mekanismene til psykologiske endringer. Videre ønsket etterforskerne å forstå de spesifikke behovene til SLE-pasienter kan bli bedre ivaretatt innenfor den tilpassede protokollen.

Sist ble det utført blodprøver før og etter intervensjonen (T1 og T3), for å undersøke blodrelaterte tiltak, inkludert en c-reaktiv proteintest (CRP), erytrocyttsedimenteringshastighet, komplement C3 og C4, cytokiner, antistoffer og Complete Blodtelling (CBC).

Venteliste (WL) kontrollgruppe Pasienter randomisert til denne gruppen fikk ingen aktiv behandling i løpet av deres 10 ukers venteperiode, og mottok i slutten av denne perioden nøyaktig intervensjon som studiegruppen.