Intervence založená na všímavosti u pacientů s fibromyalgií

Fibromyalgie Fibromyalgie je často diagnostikované bolestivé onemocnění postihující především ženy a vykazující vysokou komorbiditu s jinými funkčními somatickými poruchami, stresem a depresí. Je charakterizována chronickou a rozšířenou bolestí kosterního svalstva, jako jsou chronické bolesti hlavy, bolesti v krku, viscerální bolest a senzorická hyperreaktivita doprovázená širokou škálou symptomů, bez zjevné tkáňové patologie. Kromě bolesti, která je hlavním známým rysem tohoto stavu, lidé s fibromyalgií často pociťují vyšší úroveň únavy, poruchy spánku, poruchy paměti a potíže s náladou. Výzkum zkoumající kognitivní mechanismy zapojené do fibromyalgie zjistil zhoršenou pracovní paměť a fungování v každodenních úkolech zaměřených na pozornost, a to i po kontrole nálady a narušení spánku.

Všímavost Všímavost zahrnuje „věnování pozornosti zvláštním způsobem: záměrně, v přítomném okamžiku a bez posuzování“. Vztahuje se na kultivaci vědomého uvědomění a pozornosti na momentální bázi. Kvalita uvědomění, o kterou usiluje praxe všímavosti, zahrnuje otevřenost nebo vnímavost, zvědavost a neodsuzující postoj. Důraz je kladen na vidění a přijímání věcí takové, jaké jsou, aniž bychom se je snažili změnit. S důrazem na přijímání tělesných vjemů by nemělo být žádným překvapením, že všímavost byla shledána jako účinná při léčbě různých zdravotních stavů, kde úzkost často pramení z dotěrné povahy bolesti a obtíží při každodenním fungování stresu založeného na všímavosti. redukce (MBSR) MBSR je intervence založená na všímavosti, vyvinutá na University of Massachusetts Medical Center v roce 1979 jako intervence ke zmírnění stresu a lepšímu zvládání nemocí, a nyní je nabízena v mnoha zdravotnických zařízeních v USA a Evropě. . Ve své původní verzi je MBSR osmitýdenní program tréninku všímavosti. Standardní program má týdenní skupinová sezení v délce 2 – 2,5 hodiny a jedno celodenní sezení po šesti až sedmi týdnech. Týdenní lekce mají standardizované základní prvky sestávající z různých cvičení mentální a fyzické všímavosti: 1) cvičení pro skenování těla (věnování velké pozornosti všem částem těla, od nohou po hlavu), 2) mentální cvičení zaměřená na dýchání, 3 ) fyzická cvičení se zaměřením na uvědomování si tělesných vjemů a vlastních limitů během cvičení a 4) nácvik plného vědomí při každodenních činnostech s využitím dechu jako kotvy pozornosti. Nezbytností pro všechny části programu je rozvoj přijímajícího a nereaktivního postoje k tomu, co člověk v každém okamžiku prožívá.

Intervence MBSR byly studovány u pacientů s fibromyalgií, ale není dostatečně známo o jejích specifických účincích a žádný výzkum dosud neprozkoumal kognitivní mechanismy změn, kterými intervence všímavosti působí, u pacientů s chronickou bolestí, kde kognitivní poruchy tvoří dominantní část. stavu. V posledních letech navíc došlo k prudkému nárůstu výzkumu podporujícího personalizovanou léčbu „ušitou na míru“ velikosti jednotlivého pacienta. Různé studie prokázaly významnou interakci mezi specifickými charakteristikami pacienta a výsledkem léčby. Nicméně většina výzkumů v oblasti všímavosti použila standardní protokol MBSR, aniž by vzala v úvahu specifické potřeby a obtíže pacienta s fibromyalgií, a to jak psychologické, tak fyzické (např. sezení při dlouhé meditaci). V současné studii plánují výzkumníci na tuto mezeru odpovědět a vyvinout protokol MBI (mindfulness-based intervence) založený na generickém protokolu MBSR, který by byl přizpůsoben specifickým potřebám pacientů s fibromyalgií.

Hlavním cílem této studie je prozkoumat dopad MBI na pacienty s fibromyalgií. Vzhledem k tomu, že fibromyalgie je stav související se stresem, který je udržován a zhoršován stresem, vědci se domnívají, že intervence zaměřená na snížení stresu, jako je MBI, by byla pro tento stav velmi prospěšná a že snížení stresu by zprostředkovalo zlepšení fyziologických aspektů (např. bolest), psychologických aspektů (např. deprese a úzkost) a kognitivních aspektů (např. kontrola bolesti a tělesného vnímání) stavů.

V posledních letech došlo k prudkému nárůstu výzkumu podporujícího personalizovanou léčbu „ušitou na míru“ individuální velikosti pacienta. Různé studie prokázaly významnou interakci mezi specifickými charakteristikami pacienta a výsledkem léčby.

V této studii budou vyšetřovatelé zkoumat, jak potenciální kognitivní (např. psychologická flexibilita vůči bolesti, katastrofální bolest), psychopatologické (např. výchozí stres a deprese) a fyziologické (např. základní symptomy fibromyalgie) zprostředkovávají působení MBI.

V této studii vůbec poprvé vyšetřovatelé zkoumají pozměněný protokol MBSR, který byl speciálně přizpůsoben tak, aby se zabýval jedinečnými a exkluzivními potřebami a nepříznivými vlastnostmi pacientů s fibromyalgií, jako je bolest a kognitivní psychologické aspekty bolesti. Toto vyšetření je velmi podporováno přístupem personalizované medicíny, která se v posledních desetiletích výrazně rozvinula a zasazuje se o vytvoření léčby na míru, která je „šitá na míru“ pacientovi.

vyšetřovatelé očekávají, že MBI povede k většímu zlepšení klinických symptomů (jako je deprese a úzkost), snížení úrovně bolesti a posílení kognitivních procesů, jako je psychologická flexibilita, ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině.

V důsledku toho vědci předpokládají, že očekávané snížení symptomů by bylo zprostředkováno kognitivními proměnnými, konkrétně pozitivní změna v kognitivní proměnné naopak povede k pozitivním změnám v psychologických a fyziologických symptomech.

Metody Současná studie je randomizovaná kontrolní studie (RCT), 119 pacientů s diagnostikovaným fibromyalgickým syndromem bylo náhodně rozděleno do intervenční skupiny založené na všímavosti (MBI) nebo do kontrolní skupiny na čekací listině (WL).

Skupina MBI Účastníci léčby dostali MBI, speciálně upravený k léčbě pacientů s fibromyalgií skupinou psychologů a terapeutů specialistů na všímavost, kteří mají zkušenosti s léčbou pacientů s fibromyalgií. Intervence vedená licencovaným klinickým terapeutem a specialistou na všímavost, který byl vyškolen v MBSR na Bangor University.

Intervence se uskutečnila v Chaim Sheba Medical Center a trvala 10 týdnů, s jedním sezením týdně.

vyšetřovatelé provedli během intervence 3 body měření, které zahrnovaly fyziologické a psychologické proměnné: na začátku intervence (T1), uprostřed intervence (T2) na konci intervence (T3) a jeden po 6 měsících - měření nahoru po ukončení zásahu (T4). Kromě toho vyšetřovatelé provedli krevní testy před a po intervenci (T1 a T3).

Kromě kvantitativního data vyšetřovatelé provedli kvalitativní rozhovory. vyšetřovatelé chtěli podle vlastních slov prověřit zkušenosti účastníků zásahu. Cílem rozhovorů bylo prozkoumat subjektivní zkušenosti účastníků jejich vlastními slovy, získat hlubší pochopení změn v psychologických aspektech a analyzovat základní mechanismy psychických změn. Kromě toho chtěli výzkumníci pochopit, že specifické potřeby pacientů se SLE by mohly být lépe řešeny v rámci upraveného protokolu.

Nakonec byly provedeny krevní testy před a po zákroku (T1 a T3), aby se prozkoumala opatření související s krví, včetně testu c-reaktivního proteinu (CRP), sedimentace erytrocytů, komplementu C3 a C4, cytokinů, protilátek a kompletní Krevní obraz (CBC).

Kontrolní skupina na čekacím seznamu (WL) Pacienti randomizovaní do této skupiny nedostali žádnou aktivní léčbu během jejich 10týdenního čekacího období a na konci tohoto období dostali přesnou intervenci jako studijní skupina.