Intervento basato sulla consapevolezza per i pazienti con fibromialgia

Fibromialgia La fibromialgia è un disturbo del dolore frequentemente diagnosticato che colpisce principalmente le donne e mostra un'elevata comorbilità con altri disturbi somatici funzionali, stress e depressione. È caratterizzato da dolore muscolare scheletrico cronico e diffuso, come mal di testa cronico, mal di gola, dolore viscerale e iperreattività sensoriale accompagnati da un'ampia varietà di sintomi, senza evidenti patologie tissutali. A parte il dolore, che è la principale caratteristica nota della condizione, le persone con fibromialgia spesso sperimentano livelli più elevati di affaticamento, disturbi del sonno, deficit di memoria e difficoltà dell'umore. La ricerca che ha esaminato i meccanismi cognitivi coinvolti nella fibromialgia, ha rilevato una memoria di lavoro e un funzionamento compromessi nelle attività di attenzione quotidiane, anche dopo aver controllato l'umore e l'interruzione del sonno.

Consapevolezza La consapevolezza implica "prestare attenzione in un modo particolare: intenzionalmente, nel momento presente e senza giudicare". Si riferisce alla coltivazione della consapevolezza cosciente e dell'attenzione momento per momento. La qualità della consapevolezza ricercata dalla pratica della consapevolezza include apertura o ricettività, curiosità e un atteggiamento non giudicante. L'accento è posto sul vedere e accettare le cose così come sono senza cercare di cambiarle. Con la sua enfasi sull'accettazione delle sensazioni corporee, non dovrebbe sorprendere che la consapevolezza sia risultata efficace nel trattamento di una varietà di condizioni mediche, in cui l'angoscia spesso deriva dalla natura intrusiva del dolore e dalle difficoltà nel funzionamento quotidiano Stress basato sulla consapevolezza riduzione (MBSR) MBSR è un intervento basato sulla consapevolezza, sviluppato presso il Centro medico dell'Università del Massachusetts nel 1979 come intervento per alleviare lo stress e affrontare meglio la malattia, ed è ora offerto in molte istituzioni sanitarie negli Stati Uniti e in Europa . Nella sua versione originale, MBSR è un programma di otto settimane di formazione alla consapevolezza. Il programma standard ha sessioni di gruppo settimanali di 2 - 2,5 ore e una sessione di un'intera giornata dopo sei o sette settimane. Le sessioni settimanali hanno elementi di base standardizzati costituiti da diversi esercizi di consapevolezza mentale e fisica: 1) esercizi di scansione del corpo (prestando molta attenzione a tutte le parti del corpo, dai piedi alla testa), 2) esercizi mentali focalizzando l'attenzione sulla respirazione, 3 ) esercizi fisici focalizzati sulla presa di coscienza delle sensazioni corporee e dei propri limiti durante gli esercizi, e 4) praticare la piena consapevolezza durante le attività quotidiane utilizzando il respiro come ancoraggio per l'attenzione. Essenziale per tutte le parti del programma è lo sviluppo di un atteggiamento di accettazione e non reattività nei confronti di ciò che si sperimenta in ogni momento.

Gli interventi MBSR sono stati studiati tra i pazienti con fibromialgia, ma non si sa abbastanza sui suoi effetti specifici, e nessuna ricerca fino ad oggi ha esplorato i meccanismi cognitivi del cambiamento attraverso i quali opera l'intervento di consapevolezza, tra i pazienti con dolore cronico, dove il deterioramento cognitivo costituisce una parte dominante della condizione. Inoltre, gli ultimi anni hanno visto un'impennata nella ricerca a sostegno del trattamento personalizzato, "su misura" per le dimensioni del singolo paziente. Vari studi hanno dimostrato una significativa interazione tra le caratteristiche specifiche del paziente e l'esito del trattamento. Tuttavia, la maggior parte delle ricerche nel campo della Mindfulness ha utilizzato il protocollo standard di MBSR, senza considerare le esigenze e le difficoltà specifiche del paziente con fibromialgia, sia psicologiche che fisiche (ad esempio, sedersi durante una lunga meditazione). Nel presente studio, i ricercatori intendono rispondere a questa lacuna e sviluppare un protocollo di MBI (intervento basato sulla consapevolezza) basato sul protocollo MBSR generico, che sarebbe adattato alle esigenze specifiche dei pazienti con fibromialgia.

L'obiettivo principale di questo studio è esplorare l'impatto dell'MBI sui pazienti con fibromialgia. Poiché la fibromialgia è una condizione correlata allo stress, che è mantenuta e peggiorata dallo stress, i ricercatori ritengono che un intervento che si concentri sulla riduzione dello stress, come l'MBI, sarebbe molto benefico per la condizione e che la riduzione dello stress mediasse un miglioramento degli aspetti fisiologici (ad esempio, dolore), aspetti psicologici (ad esempio, depressione e ansia) e aspetti cognitivi (ad esempio, controllo del dolore e consapevolezza del corpo) delle condizioni pure.

Negli ultimi anni si è assistito a un'impennata della ricerca a sostegno del trattamento personalizzato, "tagliato su misura" in base alle dimensioni del singolo paziente. Vari studi hanno dimostrato una significativa interazione tra le caratteristiche specifiche del paziente e l'esito del trattamento.

In questo studio, i ricercatori esamineranno come i potenziali moderatori cognitivi (ad es. Flessibilità psicologica verso il dolore, catastrofizzazione del dolore), psicopatologici (ad es. Stress e depressione al basale) e fisiologici (ad es. Sintomi della fibromialgia al basale) dell'azione dell'MBI.

In questo studio, per la prima volta in assoluto, i ricercatori esplorano un protocollo MBSR modificato, che è stato adattato specificamente per affrontare le necessità e le avversità uniche ed esclusive dei pazienti con fibromialgia, come il dolore e gli aspetti psicologici cognitivi del dolore. Questo esame è fortemente supportato dall'approccio della medicina personalizzata, che si è notevolmente sviluppato negli ultimi decenni, favorendo la creazione di un trattamento personalizzato, cioè "su misura" per le dimensioni del paziente.

i ricercatori si aspettano che l'MBI porti a maggiori miglioramenti dei sintomi clinici (come depressione e ansia), riduca i livelli di dolore e migliori i processi cognitivi come la flessibilità psicologica, rispetto a un gruppo di controllo in lista d'attesa.

Di conseguenza, i ricercatori presumono che la prevista riduzione dei sintomi sarebbe mediata da variabili cognitive, vale a dire, un cambiamento positivo nella variabile cognitiva, a sua volta, porterà a cambiamenti positivi nei sintomi psicologici e fisiologici.

Metodi L'attuale studio è uno studio di controllo randomizzato (RCT), 119 pazienti con diagnosi di sindrome fibromialgica sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di intervento basato sulla consapevolezza (MBI) oa un gruppo di controllo in lista di attesa (WL).

Gruppo MBI I partecipanti al trattamento hanno ricevuto MBI, appositamente adattato per trattare i pazienti con fibromialgia da un gruppo di psicologi e terapisti specializzati in mindfulness, con esperienza nel trattamento di pazienti con fibromialgia. L'intervento è stato condotto da un terapista clinico autorizzato e specialista della consapevolezza, che è stato addestrato in MBSR presso la Bangor University.

L'intervento si è svolto presso il centro medico Chaim Sheba ed è durato 10 settimane, con una seduta a settimana.

i ricercatori hanno condotto 3 punti di misurazione attraverso l'intervento, che includevano variabili fisiologiche e psicologiche: all'inizio dell'intervento (T1), nel mezzo dell'intervento (T2) alla fine dell'intervento (T3) e uno a 6 mesi - aumento della misura dopo il termine dell'intervento (T4). Inoltre, gli investigatori hanno condotto esami del sangue prima e dopo l'intervento (T1 e T3).

Oltre alla data quantitativa, gli investigatori hanno effettuato interviste qualitative. gli investigatori hanno voluto esaminare l'esperienza dei partecipanti all'intervento con le loro stesse parole. Gli obiettivi delle interviste erano esplorare le esperienze soggettive dei partecipanti con le loro stesse parole, acquisire una comprensione più profonda dei cambiamenti negli aspetti psicologici e analizzare i meccanismi alla base dei cambiamenti psicologici. Inoltre, i ricercatori volevano comprendere che le esigenze specifiche dei pazienti affetti da LES potrebbero essere affrontate meglio all'interno del protocollo adattato.

Infine, sono stati condotti esami del sangue prima e dopo l'intervento (T1 e T3), al fine di esaminare le misure correlate al sangue, tra cui un test della proteina c-reattiva (CRP), velocità di eritrosedimentazione, complemento C3 e C4, citochine, anticorpi e Complete Emocromo (CBC).

Gruppo di controllo in lista d'attesa (WL) I pazienti randomizzati in questo gruppo non hanno ricevuto alcun trattamento attivo durante il periodo di attesa di 10 settimane e alla fine di tale periodo hanno ricevuto l'esatto intervento come gruppo di studio.