Op mindfulness gebaseerde interventie voor fibromyalgiepatiënten

Fibromyalgie Fibromyalgie is een vaak gediagnosticeerde pijnstoornis die voornamelijk vrouwen treft en een hoge comorbiditeit vertoont met andere functionele somatische stoornissen, stress en depressie. Het wordt gekenmerkt door chronische en wijdverbreide skeletspierpijn, zoals chronische hoofdpijn, keelpijn, viscerale pijn en sensorische hyperreactiviteit, vergezeld van een grote verscheidenheid aan symptomen, zonder duidelijke weefselpathologie. Afgezien van de pijn, wat het belangrijkste bekende kenmerk van de aandoening is, ervaren mensen met fibromyalgie vaak hogere niveaus van vermoeidheid, slaapstoornissen, geheugenstoornissen en stemmingsproblemen. Onderzoek naar cognitieve mechanismen die betrokken zijn bij fibromyalgie, vond een verminderd werkgeheugen en functioneren in alledaagse aandachtstaken, zelfs na controle op stemmings- en slaapverstoring.

Mindfulness Mindfulness is 'op een bepaalde manier aandacht schenken: doelbewust, in het hier en nu en zonder oordeel'. Het verwijst naar het cultiveren van bewust bewustzijn en aandacht van moment tot moment. De kwaliteit van bewustzijn die wordt gezocht door mindfulness-oefeningen omvat openheid of ontvankelijkheid, nieuwsgierigheid en een niet-oordelende houding. De nadruk wordt gelegd op het zien en accepteren van dingen zoals ze zijn zonder te proberen ze te veranderen. Met de nadruk op acceptatie van lichamelijke sensaties, zou het geen verrassing moeten zijn dat mindfulness effectief bleek te zijn bij de behandeling van een verscheidenheid aan medische aandoeningen, waarbij leed vaak voortkomt uit de opdringerige aard van de pijn en moeilijkheden bij het dagelijks functioneren. reductie (MBSR) MBSR is een op mindfulness gebaseerde interventie, ontwikkeld aan het University of Massachusetts Medical Center in 1979 als een interventie om stress te verlichten en beter met ziekte om te gaan, en wordt nu aangeboden door veel zorginstellingen in de VS en Europa . In de oorspronkelijke versie is MBSR een acht weken durend programma in mindfulnesstraining. Het standaardprogramma kent wekelijkse groepssessies van 2 - 2,5 uur en één dagsessie na zes tot zeven weken. De wekelijkse sessies hebben gestandaardiseerde kernelementen die bestaan ​​uit verschillende mentale en fysieke mindfulness-oefeningen: 1) bodyscan-oefeningen (met aandacht voor alle lichaamsdelen, van de voeten tot het hoofd), 2) mentale oefeningen waarbij de aandacht op de ademhaling wordt gericht, 3 ) fysieke oefeningen met focus op het bewust zijn van lichamelijke gewaarwordingen en de eigen grenzen tijdens de oefeningen, en 4) oefenen met volledig bewust zijn tijdens alledaagse activiteiten door de adem te gebruiken als ankerpunt voor aandacht. Essentieel voor alle onderdelen van het programma is het ontwikkelen van een accepterende en niet-reactieve houding ten opzichte van wat men op elk moment ervaart.

MBSR-interventies zijn bestudeerd bij patiënten met fibromyalgie, maar er is onvoldoende bekend over de specifieke effecten ervan, en er is tot nu toe geen onderzoek gedaan naar de cognitieve mechanismen van verandering waardoor mindfulness-interventie werkt, bij chronische pijnpatiënten, waar cognitieve stoornissen een dominant onderdeel vormen van de aandoening. Bovendien hebben de afgelopen jaren een golf van onderzoek plaatsgevonden ter ondersteuning van gepersonaliseerde behandelingen, "op maat" van de individuele patiënt. Verschillende onderzoeken laten een significante interactie zien tussen specifieke patiëntkenmerken en behandeluitkomst. Desalniettemin hebben de meeste onderzoeken op het gebied van Mindfulness het standaardprotocol van MBSR gebruikt, zonder rekening te houden met de specifieke behoefte en moeilijkheden van de fibromyalgiepatiënt, zowel psychologisch als fysiek (bijvoorbeeld zitten tijdens een lange meditatie). In de huidige studie zijn de onderzoekers van plan deze leemte op te vullen en een MBI-protocol (op mindfulness gebaseerde interventie) te ontwikkelen op basis van het generieke MBSR-protocol, dat zou worden aangepast aan de specifieke behoeften van fibromyalgiepatiënten.

Het belangrijkste doel van deze studie is om de impact van MBI op fibromyalgiepatiënten te onderzoeken. Aangezien fibromyalgie een stressgerelateerde aandoening is, die in stand wordt gehouden en verergert door stress, zijn de onderzoekers van mening dat een interventie die gericht is op stressvermindering, zoals MBI, zeer gunstig zou zijn voor de aandoening, en dat de vermindering van stress zou mediëren een verbetering van fysiologische aspecten (bijv. pijn), psychologische aspecten (bijv. depressie en angst) en cognitieve aspecten (bijv. beheersing van pijn en lichaamsbewustzijn) van de aandoeningen.

De afgelopen jaren is er een golf van onderzoek geweest ter ondersteuning van een gepersonaliseerde behandeling, "op maat" van de individuele patiënt. Verschillende onderzoeken laten een significante interactie zien tussen specifieke patiëntkenmerken en behandeluitkomst.

In deze studie zullen de onderzoekers onderzoeken hoe potentiële cognitieve (bijv. psychologische flexibiliteit ten opzichte van pijn, catastroferen van pijn), psychopathologische (bijv. baseline stress en depressie) en fysiologische (bijv. baseline fibromyalgiesymptomen) moderators zijn van MBI-actie.

In deze studie onderzoeken de onderzoekers voor het eerst een gewijzigd MBSR-protocol, dat specifiek is afgestemd op de unieke en exclusieve behoeften en tegenslagen van fibromyalgiepatiënten, zoals pijn en de cognitieve psychologische aspecten van de pijn. Dit onderzoek wordt sterk ondersteund door de benadering van gepersonaliseerde geneeskunde, die zich de afgelopen decennia aanzienlijk heeft ontwikkeld en pleit voor het creëren van een behandeling op maat, die "op maat" is van de grootte van de patiënt.

de onderzoekers verwachten dat MBI zou leiden tot grotere verbeteringen in klinische symptomen (zoals depressie en angst), pijnniveaus zou verminderen en cognitieve processen zou verbeteren, zoals psychologische flexibiliteit, in vergelijking met een wachtlijstcontrolegroep.

Bijgevolg nemen de onderzoekers aan dat de verwachte vermindering van de symptomen zou worden gemedieerd door cognitieve variabelen, namelijk een positieve verandering in de cognitieve variabele zal op zijn beurt leiden tot positieve veranderingen in psychologische en fysiologische symptomen.

Methoden De huidige studie is een gerandomiseerde controleproef (RCT), 119 patiënten met de diagnose fibromyalgiesyndroom werden willekeurig toegewezen aan een op mindfulness gebaseerde interventiegroep (MBI) of aan een wachtlijstcontrolegroep (WL).

MBI-groep Behandelingsdeelnemers ontvingen MBI, speciaal aangepast voor de behandeling van fibromyalgiepatiënten door een groep van mindfulness-gespecialiseerde psychologen en therapeuten, met ervaring in het behandelen van fibromyalgiepatiënten. De interventie werd geleid door een gediplomeerd klinisch therapeut en mindfulness-specialist, die is opgeleid in MBSR aan de universiteit van Bangor.

De interventie vond plaats in Chaim Sheba Medical Center en duurde 10 weken, met één sessie per week.

de onderzoekers voerden tijdens de interventie 3 meetmomenten uit, waaronder fysiologische en psychologische variabelen: aan het begin van de interventie (T1), halverwege de interventie (T2) aan het einde van de interventie (T3) en een 6 maanden daarna - opmeting na beëindiging van de ingreep (T4). Daarnaast voerden de onderzoekers bloedonderzoek uit voor en na de ingreep (T1 en T3).

Naast de kwantitatieve datum voerden de onderzoekers kwalitatieve interviews uit. de onderzoekers wilden in hun eigen woorden de beleving van de deelnemers aan de interventie onderzoeken. Het doel van de interviews was om de subjectieve ervaringen van de deelnemers in hun eigen woorden te verkennen, om een ​​dieper inzicht te krijgen in de veranderingen in psychologische aspecten en om de onderliggende mechanismen van psychologische veranderingen te analyseren. Bovendien wilden de onderzoekers begrijpen dat de specifieke behoeften van SLE-patiënten beter zouden kunnen worden aangepakt binnen het aangepaste protocol.

Als laatste werden voor en na de ingreep (T1 en T3) bloedonderzoeken uitgevoerd om bloedgerelateerde maatregelen te onderzoeken, waaronder een c-reactieve proteïnetest (CRP), bezinkingssnelheid van erytrocyten, complement C3 en C4, cytokines, antilichamen en Complete Bloedbeeld (CBC).

Wachtlijst (WL) controlegroep Patiënten die naar deze groep waren gerandomiseerd, kregen geen actieve behandeling tijdens hun wachttijd van 10 weken en kregen aan het einde van die periode precies dezelfde interventie als de onderzoeksgroep.