Intervenção baseada em mindfulness para pacientes com fibromialgia

Fibromialgia A fibromialgia é um distúrbio de dor freqüentemente diagnosticado que afeta principalmente mulheres e apresenta alta comorbidade com outros distúrbios somáticos funcionais, estresse e depressão. É caracterizada por dor muscular esquelética crônica e generalizada, como dores de cabeça crônicas, dores de garganta, dor visceral e hiperresponsividade sensorial acompanhada por uma ampla variedade de sintomas, sem patologia tecidual óbvia. Além da dor, que é a principal característica conhecida da doença, as pessoas com fibromialgia geralmente experimentam níveis mais altos de fadiga, distúrbios do sono, déficits de memória e dificuldades de humor. A pesquisa que examina os mecanismos cognitivos envolvidos na fibromialgia encontrou uma memória de trabalho prejudicada e funcionamento nas tarefas de atenção cotidianas, mesmo após o controle do humor e da interrupção do sono.

Mindfulness Mindfulness envolve 'prestar atenção de uma forma particular: de propósito, no momento presente e sem julgamento'. Refere-se ao cultivo da percepção consciente e da atenção momento a momento. A qualidade de consciência buscada pela prática de mindfulness inclui abertura ou receptividade, curiosidade e uma atitude de não julgamento. Uma ênfase é colocada em ver e aceitar as coisas como elas são, sem tentar mudá-las. Com sua ênfase na aceitação das sensações corporais, não deveria ser surpresa que a atenção plena tenha sido eficaz no tratamento de uma variedade de condições médicas, nas quais o sofrimento geralmente decorre da natureza intrusiva da dor e das dificuldades no funcionamento diário Estresse baseado na atenção plena redução (MBSR) MBSR é uma intervenção baseada em atenção plena, desenvolvida no Centro Médico da Universidade de Massachusetts em 1979 como uma intervenção para aliviar o estresse e lidar melhor com a doença, e agora está sendo oferecida em muitas instituições de saúde nos EUA e na Europa . Em sua versão original, o MBSR é um programa de treinamento de mindfulness de oito semanas. O programa padrão tem sessões de grupo semanais de 2 a 2,5 horas e uma sessão de dia inteiro após seis a sete semanas. As sessões semanais têm elementos centrais padronizados que consistem em diferentes exercícios de mindfulness físicos e mentais: 1) exercícios de escaneamento corporal (prestando muita atenção a todas as partes do corpo, dos pés à cabeça), 2) exercícios mentais focando a atenção na respiração, 3 ) exercícios físicos com foco na consciência das sensações corporais e dos próprios limites durante os exercícios e 4) prática da plena consciência nas atividades cotidianas, utilizando a respiração como âncora de atenção. Essencial para todas as partes do programa é desenvolver uma atitude de aceitação e não reativa ao que se experimenta em cada momento.

As intervenções MBSR foram estudadas entre pacientes com fibromialgia, mas não se sabe o suficiente sobre seus efeitos específicos, e nenhuma pesquisa até o momento explorou os mecanismos cognitivos de mudança através dos quais a intervenção mindfulness opera, entre pacientes com dor crônica, onde o comprometimento cognitivo constitui uma parte dominante da condição. Além disso, nos últimos anos, houve um aumento nas pesquisas que apoiam o tratamento personalizado, "adaptado" ao tamanho de cada paciente. Vários estudos mostraram uma interação significativa entre as características específicas do paciente e o resultado do tratamento. No entanto, a maioria das pesquisas na área de Mindfulness tem utilizado o protocolo padrão do MBSR, sem considerar a necessidade específica e as dificuldades do paciente com fibromialgia, tanto psicológicas quanto físicas (por exemplo, sentar-se durante uma longa meditação). No estudo atual, os pesquisadores planejam responder a essa lacuna e desenvolver um protocolo de MBI (intervenção baseada em mindfulness) baseado no protocolo genérico MBSR, que seria adaptado às necessidades específicas de pacientes com fibromialgia.

O principal objetivo deste estudo é explorar o impacto do MBI em pacientes com fibromialgia. Como a fibromialgia é uma condição relacionada ao estresse, que é mantida e agravada pelo estresse, os pesquisadores acreditam que uma intervenção focada na redução do estresse, como o MBI, seria muito benéfica para a condição e que a redução do estresse seria mediadora. uma melhora nos aspectos fisiológicos (por exemplo, dor), aspectos psicológicos (por exemplo, depressão e ansiedade) e aspectos cognitivos (por exemplo, controle da dor e consciência corporal) das condições também.

Nos últimos anos, houve um aumento nas pesquisas que apoiam o tratamento personalizado, "adaptado" ao tamanho do paciente. Vários estudos mostraram uma interação significativa entre as características específicas do paciente e o resultado do tratamento.

Neste estudo, os investigadores examinarão como potenciais moderadores cognitivos (por exemplo, flexibilidade psicológica em relação à dor, catastrofização da dor), psicopatológicos (por exemplo, estresse e depressão basais) e fisiológicos (por exemplo, sintomas basais de fibromialgia) da ação do MBI.

Neste estudo, pela primeira vez, os investigadores exploram um protocolo MBSR alterado, que foi adaptado especificamente para atender às necessidades e adversidades únicas e exclusivas dos pacientes com fibromialgia, como dor e os aspectos psicológicos cognitivos da dor. Este exame é fortemente sustentado pela abordagem da medicina personalizada, que se desenvolveu significativamente nas últimas décadas, preconizando a criação de um tratamento personalizado, “à medida” do tamanho do paciente.

os investigadores esperam que o MBI leve a maiores melhorias nos sintomas clínicos (como depressão e ansiedade), diminua os níveis de dor e melhore os processos cognitivos, como a flexibilidade psicológica, em comparação com um grupo de controle em lista de espera.

Consequentemente, os investigadores assumem que a redução esperada dos sintomas seria mediada por variáveis ​​cognitivas, ou seja, uma mudança positiva na variável cognitiva, por sua vez, levará a mudanças positivas nos sintomas psicológicos e fisiológicos.

Métodos O estudo atual é um Ensaio de Controle randomizado (RCT), 119 pacientes diagnosticados com síndrome de fibromialgia foram designados aleatoriamente para um grupo de intervenção baseada em mindfulness (MBI) ou para um grupo de controle em lista de espera (WL).

Grupo MBI Os participantes do tratamento receberam MBI, especialmente adaptado para tratar pacientes com fibromialgia por um grupo de psicólogos e terapeutas especialistas em mindfulness, com experiência no tratamento de pacientes com fibromialgia. A intervenção foi liderada por um terapeuta clínico licenciado e especialista em atenção plena, treinado em MBSR na Bangor University.

A intervenção decorreu no Chaim Sheba Medical Center e durou 10 semanas, com uma sessão por semana.

os investigadores realizaram 3 pontos de medição durante a intervenção, que incluíram variáveis ​​fisiológicas e psicológicas: no início da intervenção (T1), no meio da intervenção (T2) no final da intervenção (T3) e um 6 meses de acompanhamento - até medição após o término da intervenção (T4). Além disso, os investigadores realizaram exames de sangue antes e depois da intervenção (T1 e T3).

Além da data quantitativa, os investigadores realizaram entrevistas qualitativas. os investigadores queriam examinar a experiência dos participantes na intervenção com suas próprias palavras. Os objetivos das entrevistas foram explorar as experiências subjetivas dos participantes em suas próprias palavras, adquirir uma compreensão mais profunda das mudanças nos aspectos psicológicos e analisar os mecanismos subjacentes às mudanças psicológicas. Além disso, os investigadores queriam compreender que as necessidades específicas dos pacientes com LES poderiam ser melhor abordadas no protocolo adaptado.

Por último, foram realizados exames de sangue antes e depois da intervenção (T1 e T3), a fim de examinar as medidas relacionadas ao sangue, incluindo um teste de proteína c-reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação, complemento C3 e C4, citocinas, anticorpos e Completo Hemograma (CBC).

Grupo de controle de lista de espera (WL) Os pacientes randomizados para este grupo não receberam tratamento ativo durante o período de espera de 10 semanas e, no final desse período, receberam a intervenção exata como grupo de estudo.