Вмешательство на основе осознанности у пациентов с фибромиалгией

Фибромиалгия Фибромиалгия является часто диагностируемым болевым расстройством, в первую очередь поражающим женщин и проявляющим высокую коморбидность с другими функциональными соматическими расстройствами, стрессом и депрессией. Он характеризуется хронической и широко распространенной болью в скелетных мышцах, такой как хронические головные боли, боль в горле, висцеральная боль и сенсорная гиперреактивность, сопровождающаяся широким разнообразием симптомов без явной тканевой патологии. Помимо боли, которая является основным известным признаком состояния, люди с фибромиалгией часто испытывают более высокий уровень усталости, нарушения сна, дефицит памяти и проблемы с настроением. Исследования, изучающие когнитивные механизмы, связанные с фибромиалгией, выявили нарушение рабочей памяти и функционирование в повседневных задачах на внимание, даже после учета нарушений настроения и сна.

Внимательность Внимательность включает в себя «концентрацию внимания определенным образом: целенаправленно, в настоящий момент и без осуждения». Это относится к культивированию сознательного осознания и внимания в каждый момент времени. Качество осознания, к которому стремится практика внимательности, включает в себя открытость или восприимчивость, любопытство и непредвзятое отношение. Акцент делается на том, чтобы видеть и принимать вещи такими, какие они есть, не пытаясь их изменить. Учитывая упор на принятие телесных ощущений, неудивительно, что осознанность оказалась эффективной при лечении различных заболеваний, когда дистресс часто возникает из-за навязчивого характера боли и трудностей в повседневной жизни. Стресс, основанный на осознанности. сокращение (MBSR) MBSR — это вмешательство, основанное на осознанности, разработанное в Медицинском центре Массачусетского университета в 1979 году как вмешательство для снятия стресса и лучшего преодоления болезни, и в настоящее время оно предлагается во многих медицинских учреждениях США и Европы. . В своей первоначальной версии MBSR представляет собой восьминедельную программу тренировки осознанности. Стандартная программа включает еженедельные групповые занятия по 2–2,5 часа и одно занятие в течение всего дня через шесть-семь недель. Еженедельные занятия имеют стандартизированные основные элементы, состоящие из различных умственных и физических упражнений на внимательность: 1) упражнения на сканирование тела (с уделением пристального внимания всем частям тела, от ступней до головы), 2) умственные упражнения, концентрирующие внимание на дыхании, 3 ) физические упражнения с акцентом на осознание телесных ощущений и собственных ограничений во время упражнений, и 4) практика полного осознания во время повседневной деятельности, используя дыхание в качестве якоря для внимания. Существенным для всех частей программы является развитие принимающего и нереактивного отношения к тому, что человек испытывает в каждый момент.

Вмешательства MBSR изучались у пациентов с фибромиалгией, но недостаточно известно о ее специфических эффектах, и на сегодняшний день ни одно исследование не изучало когнитивные механизмы изменений, через которые действует вмешательство осознанности, среди пациентов с хронической болью, у которых когнитивные нарушения составляют доминирующую часть. условия. Кроме того, в последние годы наблюдается всплеск исследований в поддержку персонализированного лечения, «приспособленного» к индивидуальному размеру пациента. Различные исследования показали значительную взаимосвязь между конкретными характеристиками пациента и исходом лечения. Тем не менее, в большинстве исследований в области внимательности использовался стандартный протокол MBSR без учета конкретных потребностей и трудностей пациента с фибромиалгией, как психологических, так и физических (например, сидя во время длительной медитации). В текущем исследовании исследователи планируют заполнить этот пробел и разработать протокол MBI (вмешательство, основанное на осознанности), основанный на общем протоколе MBSR, который будет адаптирован к конкретным потребностям пациентов с фибромиалгией.

Основная цель этого исследования — изучить влияние MBI на пациентов с фибромиалгией. Поскольку фибромиалгия является стрессовым состоянием, которое сохраняется и усугубляется стрессом, исследователи считают, что вмешательство, направленное на снижение стресса, такое как MBI, будет очень полезным для этого состояния, и что снижение стресса опосредует улучшение физиологических аспектов (например, боли), психологических аспектов (например, депрессии и тревоги) и когнитивных аспектов (например, контроль боли и осознание тела) состояний.

В последние годы наблюдается всплеск исследований в поддержку персонализированного лечения, «приспособленного» к индивидуальному размеру пациента. Различные исследования показали значительную взаимосвязь между конкретными характеристиками пациента и исходом лечения.

В этом исследовании исследователи изучат, как потенциальные когнитивные (например, психологическая гибкость по отношению к боли, катастрофизация боли), психопатологические (например, исходный стресс и депрессия) и физиологические (например, исходные симптомы фибромиалгии) модераторы действия MBI.

В этом исследовании исследователи впервые изучают измененный протокол MBSR, который был специально разработан для удовлетворения уникальных и исключительных потребностей и невзгод пациентов с фибромиалгией, таких как боль и когнитивно-психологические аспекты боли. Это обследование в значительной степени поддерживается подходом персонализированной медицины, который значительно развился за последние десятилетия, выступая за создание индивидуального лечения, которое «приспосабливается» к размеру пациента.

исследователи ожидают, что MBI приведет к большему улучшению клинических симптомов (таких как депрессия и тревога), снизит уровень боли и улучшит когнитивные процессы, такие как психологическая гибкость, по сравнению с контрольной группой из списка ожидания.

Следовательно, исследователи предполагают, что ожидаемое уменьшение симптомов будет опосредовано когнитивными переменными, а именно положительное изменение когнитивной переменной, в свою очередь, приведет к положительным изменениям психологических и физиологических симптомов.

Методы Настоящее исследование представляет собой рандомизированное контрольное исследование (РКИ). 119 пациентов с диагнозом синдрома фибромиалгии были случайным образом распределены либо в группу вмешательства на основе осознанности (MBI), либо в контрольную группу списка ожидания (WL).

Группа MBI Участники лечения получили MBI, специально адаптированный для лечения пациентов с фибромиалгией группой психологов и терапевтов, специализирующихся на осознанности, с опытом лечения пациентов с фибромиалгией. Вмешательство проводилось лицензированным клиническим терапевтом и специалистом по осознанности, прошедшим обучение по программе MBSR в Бангорском университете.

Вмешательство проходило в медицинском центре им. Хаима Шиба и длилось 10 недель, по одному сеансу в неделю.

исследователи провели 3 точки измерения во время вмешательства, которые включали физиологические и психологические переменные: в начале вмешательства (T1), в середине вмешательства (T2), в конце вмешательства (T3) и через 6 месяцев после него. - измерение вверх после прекращения вмешательства (T4). Дополнительно исследователи проводили анализы крови до и после вмешательства (Т1 и Т3).

В дополнение к количественной дате исследователи провели качественные интервью. следователи хотели изучить опыт участников интервенции их собственными словами. Цели интервью заключались в том, чтобы исследовать субъективные переживания участников своими словами, получить более глубокое понимание изменений в психологических аспектах и ​​проанализировать основные механизмы психологических изменений. Кроме того, исследователи хотели понять, что специфические потребности пациентов с СКВ могут быть лучше удовлетворены в рамках адаптированного протокола.

Наконец, до и после вмешательства были проведены анализы крови (T1 и T3) для изучения показателей, связанных с кровью, включая тест на С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов, комплемент С3 и С4, цитокины, антитела и полный Анализ крови (CBC).

Контрольная группа списка ожидания (WL) Пациенты, рандомизированные в эту группу, не получали активного лечения в течение 10-недельного периода ожидания, а в конце этого периода получали то же вмешательство, что и исследуемая группа.