Effektene av en modellbasert sensorisk stimuleringsintervensjon på forebygging av delirium blant pasienter på intensivavdelinger: En randomisert kontrollert prøvelse

EKSPERIMENTELL: Sansestimulering

Deltakere som er allokert til intervensjonsgruppen vil motta en modellbasert sensorisk stimuleringsintervensjon, som er rettet mot å gi visuell og auditiv stimulering til ICU-pasienter med ekstra støtte fra pårørende.

Annen: Sansestimulering

Sansestimulering kan dannes i ulike aspekter, og de viktigste er visuell stimulering og auditiv stimulering. Visuelle stimuleringsintervensjoner involverte å gi en kalender, klokke eller kjente gjenstander som fotografier av familieomsorgspersoner; mens auditiv stimulering inkluderte å rope navn på pasienter, hjelpe til med å orientere tid og sted, introdusere sykehusinformasjon, intensivavdelingen rundt og behandling, og kommunisere med pasienter, som ikke kunne snakke på grunn av kunstige luftveier, gjennom en tavle og bruk av gester.

INGEN_INTERVENSJON: Vanlig omsorg

Deltakerne i kontrollgruppen vil få vanlig omsorgsrutine som de får eller planlegger å få. De registrerte ICU-sykepleierne vil gi samme sykepleie som tidligere, inkludert, men ikke begrenset til, bruk av sedasjon, analgesi, spontan pusteprøve, inneliggende kateter, fôring og tarmpleie.

Delirium forekomst

Delirium forekomst betyr antall pasienter som er deliriøse.

Første forekomst av delirium

Første forekomst av delirium ble definert som første gang pasienter var deliriumpositive gjennom CAM-ICU. Tiden for å ha den første forekomsten av delirium ble beregnet fra pasientenes innleggelse på intensivavdelingen til det første positive resultatet av deliriumsvurdering.

Deliriums varighet

Deliriums varighet vil bli beregnet når pasienten først anses å ha delirium til siste gang pasienten ikke skal ha delirium basert på CAM-ICU.

Deliriums alvorlighetsgrad

CAM-ICU-7-score er videre kategorisert som 0-2: ingen delirium, 3-5: mild til moderat delirium og 6-7: alvorlig delirium.

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

PTSD-sjekklisten (PCL) med 17 elementer tilsvarer DSM-III-R-symptomene ved PTSD (posttraumatisk stresslidelse), som er en selvrapporteringsskala for vurdering av PTSD (Frank et al., 1993; Mollica et al. , 1992). Pasientene ble bedt om samtykke til å beskrive hvert element, fra én (ikke i det hele tatt) til fem (ekstremt). PTSD-symptomer kan deles inn i gjenopplevelse (flashback, mareritt, emosjonell signalreaktivitet og fysisk signalreaktivitet), unngåelse og emosjonell bedøvelse (unngåelse av tanker og påminnelser, hukommelsestap, tap av interesse, løsrivelse, begrenset affekt og forkortet fremtid) ) og hyperarousal (irritabilitet/sinne, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsvansker, overvåkenhet, overdreven skremmerespons). Den totale poengsummen ble summert og varierte fra 17 til 85

Depressive symptomer

Den kinesiske versjonen med 9 elementer av pasienthelsespørreskjema-9 (PHQ-9) vil bli brukt til å måle pasienters psykologiske velvære. Pasienter vil bli bedt om å samtykke til beskrivelsen av hvert element, fra null (ikke i det hele tatt) til tre (nesten hver dag). Alle punktscore summeres (total poengsum = 27). En høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av depressive symptomer.

Familietilfredshet

Familietilfredshet vil bli målt ved hjelp av Critical Care Family Satisfaction Survey (CCFSS).CCFSS har 27 elementer og fem dimensjoner: medisinsk tilstandsgaranti, tilgang til informasjon, aksept, støtte og komfort. Pårørende vil bli bedt om samtykke til beskrivelsen av hvert punkt, fra én (svært utilfredsstillende) til fem (svært tilfredsstillende). Alle punktscore er summert (total poengsum = 135). En høyere poengsum indikerer en høyere grad av tilfredshet.

Nivå av angst

Angstnivået til familieomsorgspersoner vil bli målt ved Self-Rating Anxiety Scale (SAS). SAS har 20 varer, med hver vare fra én (ikke i det hele tatt) til fire (i stor grad). Skalaen vil bruke både positiv og negativ skåring, med en totalscore på 50-59 som indikerer mild angst, 60-69 indikerer moderat angst, og ≥70 indikerer alvorlig angst.

ICU minne

ICU-Memory Tool (ICU-M) ble brukt til å måle ICU-pasienters ICU-opplevelse (Jones et al., 2000). Verktøyet inkluderer 14 spørsmål (fem åpne spørsmål og ni lukkede spørsmål), hovedsakelig inkludert tre deler: minner før innleggelse til intensivavdelingen; minner under intensivopphold og minner etter overflytting fra intensivavdeling. Minner under intensivopphold har tre underskalaer: faktaminner (lys, alarmer, stemmer, familier, ansikter, pusteslange, suging, mørke, klokke, slange i munnen og avdelingssår), minner om følelser (ukomfortabel, forvirret, nedstemt). , engstelig/redd, panikk og smerte), og minner om vrangforestillinger (følelse av at folk prøvde å skade deg, hallusinasjoner, mareritt, drømmer). Vi summerte antall minner i hver av de tre underskalaene. Den kinesiske versjonen av ICU-M har en Cronbach α-koeffisient på 0,823 og en innholdsvaliditetsindeks på skalanivå på 0,946, som bekrefter dens gode reliabilitet og validitet

Depressive symptomer

Den kinesiske versjonen med 9 elementer av pasienthelsespørreskjema-9 (PHQ-9) vil bli brukt til å måle pasienters psykologiske velvære. Pasienter vil bli bedt om å samtykke til beskrivelsen av hvert element, fra null (ikke i det hele tatt) til tre (nesten hver dag). Alle punktscore summeres (total poengsum = 27). En høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av depressive symptomer.