Влияние сенсорной стимуляции на основе модели на предотвращение делирия у пациентов отделений интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Сенсорная стимуляция

Участники, отнесенные к группе вмешательства, получат вмешательство сенсорной стимуляции на основе модели, которое направлено на обеспечение визуальной и слуховой стимуляции пациентов отделения интенсивной терапии с дополнительной поддержкой со стороны членов семьи, осуществляющих уход.

Другой: Сенсорная стимуляция

Сенсорная стимуляция может формироваться в разных аспектах, и наиболее важными из них являются зрительная стимуляция и слуховая стимуляция. Вмешательства по визуальной стимуляции включали предоставление календаря, часов или знакомых предметов, таких как фотографии членов семьи, осуществляющих уход; в то время как слуховая стимуляция включала в себя называние имен пациентов, помощь в ориентации во времени и месте, введение информации о больнице, окружение и лечение в отделении интенсивной терапии, а также общение с пациентами, которые не могли говорить из-за искусственных дыхательных путей, через доску и использование жестов.

NO_INTERVENTION: Обычный уход

Участники контрольной группы получат обычный уход, который они получают или планируют получить. Зарегистрированные медсестры отделения интенсивной терапии будут обеспечивать такой же уход, как и ранее, включая, помимо прочего, использование седативных средств, анальгезию, пробу спонтанного дыхания, постоянный катетер, кормление и уход за кишечником.

Заболеваемость делирием

Заболеваемость делирием означает количество пациентов, находящихся в делириозном состоянии.

Первый случай делирия

Первый случай делирия был определен как первый раз, когда у пациентов был положительный делирий через CAM-ICU. Время до первого возникновения делирия рассчитывали от поступления пациентов в отделение интенсивной терапии до первого положительного результата оценки делирия.

Продолжительность бреда

Продолжительность делирия будет рассчитываться с момента, когда у пациента впервые считается, что у него делирий, и до последнего времени, когда у пациента не должно быть делирия на основе CAM-ICU.

Делирий тяжесть

Оценки CAM-ICU-7 дополнительно классифицируются как 0-2: делирий отсутствует, 3-5: делирий от легкой до умеренной степени и 6-7: тяжелый делирий.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (PCL) из 17 пунктов соответствует симптомам посттравматического стрессового расстройства DSM-III-R, который представляет собой шкалу самооценки для оценки посттравматического стрессового расстройства (Frank et al., 1993; Mollica et al. , 1992). Пациентов просили дать согласие на описание каждого пункта, от одного (совсем нет) до пяти (крайне). Симптомы посттравматического стрессового расстройства можно разделить на повторное переживание (воспоминания, ночные кошмары, реакция на эмоциональные сигналы и реакции на физические сигналы), избегание и эмоциональное оцепенение (избегание мыслей и напоминаний, амнезия, потеря интереса, отстраненность, ограниченный аффект и ракурс будущего). ) и повышенное возбуждение (раздражительность/гнев, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания, повышенная бдительность, преувеличенная реакция испуга). Сумма баллов суммировалась и колебалась от 17 до 85.

Депрессивные симптомы

Китайская версия Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9) из 9 пунктов будет использоваться для измерения психологического благополучия пациентов. Пациентов попросят дать согласие на описание каждого пункта, начиная с нуля (не совсем) до трех (почти каждый день). Все баллы по пунктам суммируются (общий балл = 27). Более высокий балл указывает на большую тяжесть депрессивных симптомов.

Семейное удовлетворение

Удовлетворенность семьи будет измеряться с помощью Опроса удовлетворенности семьи в реанимационном отделении (CCFSS). CCFSS включает 27 пунктов и пять параметров: гарантия состояния здоровья, доступ к информации, принятие, поддержка и комфорт. Родственников попросят дать согласие на описание каждого пункта, от одного (очень неудовлетворительно) до пяти (очень удовлетворительно). Все баллы по пунктам суммируются (общий балл = 135). Более высокий балл указывает на более высокий уровень удовлетворенности.

Уровень беспокойства

Уровень тревожности лиц, осуществляющих уход, будет измеряться по шкале самооценки тревожности (SAS). В SAS 20 элементов, каждый из которых варьируется от одного (вовсе нет) до четырех (очень сильно). Шкала будет использовать как положительные, так и отрицательные оценки, при этом общий балл 50-59 указывает на легкую тревогу, 60-69 указывает на умеренную тревогу и ≥70 указывает на сильную тревогу.

Память интенсивной терапии

Инструмент ICU-Memory Tool (ICU-M) использовался для измерения опыта пациентов в отделении интенсивной терапии (Jones et al., 2000). Инструмент включает 14 вопросов (пять открытых вопросов и девять закрытых вопросов), в основном включающих три части: воспоминания до поступления в отделение интенсивной терапии; воспоминания во время пребывания в отделении интенсивной терапии и воспоминания после перевода из отделения интенсивной терапии. Воспоминания во время пребывания в отделении интенсивной терапии имеют три подшкалы: фактические воспоминания (огни, сигналы тревоги, голоса, семьи, лица, дыхательная трубка, отсасывание, темнота, часы, трубка во рту и раны в палате), воспоминания о чувствах (неудобство, смятение, подавленность). тревога/испуг, паника и боль), а также воспоминания о бреде (ощущение, что люди пытаются причинить вам боль, галлюцинации, ночные кошмары, сны). Мы суммировали количество воспоминаний по каждой из трех субшкал. Китайская версия ICU-M имеет коэффициент Кронбаха α 0,823 и индекс валидности содержания на уровне шкалы 0,946, что подтверждает ее хорошую надежность и валидность.

Депрессивные симптомы

Китайская версия Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9) из 9 пунктов будет использоваться для измерения психологического благополучия пациентов. Пациентов попросят дать согласие на описание каждого пункта, начиная с нуля (не совсем) до трех (почти каждый день). Все баллы по пунктам суммируются (общий балл = 27). Более высокий балл указывает на большую тяжесть депрессивных симптомов.