Effekterna av en modellbaserad sensorisk stimuleringsintervention för att förebygga delirium bland intensivvårdspatienter: en randomiserad kontrollerad studie

EXPERIMENTELL: Sensorisk stimulering

Deltagare som tilldelas interventionsgruppen kommer att få en modellbaserad sensorisk stimuleringsintervention, som syftar till att ge visuell och auditiv stimulering till ICU-patienter med ytterligare stöd från familjevårdare.

Övrig: Sensorisk stimulering

Sensorisk stimulering kan bildas i olika aspekter, och de viktigaste är visuell stimulering och auditiv stimulering. Visuella stimuleringsinterventioner involverade tillhandahållande av en kalender, klocka eller bekanta föremål såsom fotografier av familjevårdare; medan hörselstimulering inkluderade att kalla patienters namn, hjälpa till att orientera tid och plats, introducera sjukhusinformation, intensivvårdens omgivning och behandling, och kommunicera med patienter, som inte kunde prata på grund av konstgjorda luftvägar, genom en svart tavla och användning av gester.

NO_INTERVENTION: Vanlig skötsel

Deltagarna i kontrollgruppen kommer att få sedvanlig vårdrutin som de får eller planerar att få. De registrerade ICU-sköterskorna kommer att tillhandahålla samma omvårdnad som tidigare, inklusive men inte begränsat till användning av sedering, smärtlindring, spontanandningsförsök, inneboende kateter, matning och tarmvård.

Delirium förekomst

Delirium förekomst betyder antalet patienter som är deliriösa.

Första förekomsten av delirium

Första förekomsten av delirium definierades som första gången som patienter var deliriumpositiva genom CAM-ICU. Tiden för att ha den första förekomsten av delirium beräknades från patienternas inläggning på ICU till det första positiva resultatet av deliriumbedömning.

Delirium varaktighet

Deliriumets varaktighet kommer att beräknas när patienten först anses ha delirium till sista gången som patienten inte ska ha delirium baserat på CAM-ICU.

Svårighetsgrad av delirium

CAM-ICU-7-poängen kategoriseras vidare som 0-2: inget delirium, 3-5: lätt till måttligt delirium och 6-7: allvarligt delirium.

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Den 17-delade PTSD-checklistan (PCL) motsvarar DSM-III-R-symtomen för PTSD (posttraumatisk stressyndrom), som är en självrapporterande skala för att bedöma PTSD (Frank et al., 1993; Mollica et al. 1992). Patienterna ombads att ge sitt samtycke till att beskriva varje punkt, från en (inte alls) till fem (extremt). PTSD-symtom kan delas in i återupplevande (flashback, mardröm, känslomässig signalreaktivitet och fysisk signalreaktivitet), undvikande och känslomässig bedövning (undvikande av tankar och påminnelser, minnesförlust, förlust av intresse, avskildhet, begränsad affekt och förkortad framtid ) och hyperarousal (irritabilitet/ilska, sömnstörningar, koncentrationssvårigheter, hypervigilance, överdriven skrämselreaktion). Totalpoängen summerades och varierade från 17 till 85

Depressiva symtom

Den kinesiska versionen med 9 punkter av Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) kommer att användas för att mäta patienternas psykologiska välbefinnande. Patienterna kommer att uppmanas att godkänna beskrivningen av varje objekt, från noll (inte alls) till tre (nästan varje dag). Alla objektpoäng summeras (totalpoäng = 27). En högre poäng indikerar större svårighetsgrad av de depressiva symtomen.

Familjens tillfredsställelse

Familjens tillfredsställelse kommer att mätas med hjälp av Critical Care Family Satisfaction Survey (CCFSS).CCFSS har 27 objekt och fem dimensioner: medicinskt tillståndsgaranti, tillgång till information, acceptans, stöd och komfort. Familjevårdare kommer att tillfrågas om deras samtycke till beskrivningen av varje punkt, från en (mycket otillfredsställande) till fem (mycket tillfredsställande). Alla objektpoäng summeras (totalpoäng = 135). En högre poäng indikerar en högre nivå av tillfredsställelse.

Nivå av ångest

Graden av ångest hos familjevårdare kommer att mätas med Self-Rating Anxiety Scale (SAS). SAS har 20 artiklar, där varje artiklar sträcker sig från en (inte alls) till fyra (i mycket stor utsträckning). Skalan kommer att använda både positiva och negativa poäng, med en total poäng på 50-59 indikerar mild ångest, 60-69 indikerar måttlig ångest och ≥70 indikerar svår ångest.

ICU minne

ICU-Memory Tool (ICU-M) användes för att mäta ICU-patienters ICU-upplevelse (Jones et al., 2000). Verktyget innehåller 14 frågor (fem öppna frågor och nio slutna frågor), huvudsakligen med tre delar: minnen före inläggning på ICU; minnen under intensivvårdsvistelsen och minnen efter överflyttning från intensivvårdsavdelningen. Minnen under intensivvårdsvistelse har tre subskalor: faktaminnen (ljus, larm, röster, familjer, ansikten, andningsslang, sugning, mörker, klocka, slang i munnen och avdelningssår), minnen av känslor (att vara obekväm, förvirrad, nere) , orolig/ rädd, panik och smärta) och minnen av vanföreställningar (känsla av att folk försökte skada dig, hallucinationer, mardrömmar, drömmar). Vi summerade antalet minnen i var och en av de tre underskalorna. Den kinesiska versionen av ICU-M har en Cronbach α-koefficient på 0,823 och ett innehållsvaliditetsindex på skalnivå på 0,946, vilket bekräftar dess goda tillförlitlighet och validitet

Depressiva symtom

Den kinesiska versionen med 9 punkter av Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) kommer att användas för att mäta patienternas psykologiska välbefinnande. Patienterna kommer att uppmanas att godkänna beskrivningen av varje objekt, från noll (inte alls) till tre (nästan varje dag). Alla objektpoäng summeras (totalpoäng = 27). En högre poäng indikerar större svårighetsgrad av de depressiva symtomen.