De effecten van een modelgebaseerde sensorische stimulatie-interventie op het voorkomen van delirium bij patiënten op de intensive care: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

EXPERIMENTEEL: Zintuiglijke stimulatie

Deelnemers die zijn ingedeeld in de interventiegroep krijgen een modelmatige sensorische stimulatie-interventie, gericht op visuele en auditieve stimulatie van IC-patiënten met aanvullende ondersteuning van mantelzorgers.

Ander: Zintuiglijke stimulatie

Zintuiglijke stimulatie kan in verschillende aspecten worden gevormd, en de belangrijkste zijn visuele stimulatie en auditieve stimulatie. Visuele stimulatie-interventies omvatten het verstrekken van een kalender, klok of bekende voorwerpen zoals foto's van mantelzorgers; terwijl auditieve stimulatie bestond uit het noemen van de naam van patiënten, helpen bij het oriënteren van de tijd en locatie, het introduceren van ziekenhuisinformatie, de ICU-omgeving en behandeling, en communiceren met patiënten, die niet konden praten vanwege kunstmatige luchtweg, via een schoolbord en het gebruik van gebaren.

GEEN_INTERVENTIE: Gebruikelijke zorg

Deelnemers aan de controlegroep krijgen de gebruikelijke zorgroutine die ze ontvangen of van plan zijn te krijgen. De geregistreerde IC-verpleegkundigen verlenen dezelfde verpleegkundige zorg als voorheen, inclusief maar niet beperkt tot het gebruik van sedatie, analgesie, spontane ademhalingsproef, verblijfskatheter, voeding en darmzorg.

Delirium incidentie

Deliriumincidentie betekent het aantal patiënten dat ijlt.

Eerste optreden van delirium

Het eerste optreden van delier werd gedefinieerd als de eerste keer dat patiënten delierpositief waren via CAM-ICU. De tijd tot het eerste optreden van delirium werd berekend vanaf de opname van de patiënt op de IC tot het eerste positieve resultaat van de delierbeoordeling.

Delirium duur

De deliriumduur wordt berekend vanaf het moment dat de patiënt voor het eerst wordt geacht delier te hebben tot de laatste keer dat de patiënt geen delirium zou hebben op basis van CAM-ICU.

Ernst van delirium

CAM-ICU-7-scores worden verder gecategoriseerd als 0-2: geen delirium, 3-5: licht tot matig delirium en 6-7: ernstig delirium.

Posttraumatische stressstoornis (PTSS)

De PTSD-checklist (PCL) met 17 items komt overeen met de DSM-III-R-symptomen van PTSD (posttraumatische stressstoornis), een zelfrapportageschaal voor het beoordelen van PTSS (Frank et al., 1993; Mollica et al. , 1992). Patiënten werd gevraagd of ze ermee instemden om elk item te beschrijven, van één (helemaal niet) tot vijf (extreem). PTSS-symptomen kunnen worden onderverdeeld in herbeleving (flashback, nachtmerrie, emotionele cue-reactiviteit en fysieke cue-reactiviteit), vermijding en emotionele afstomping (vermijden van gedachten en herinneringen, geheugenverlies, verlies van interesse, onthechting, beperkt affect en verkorte toekomst). ) en hyperarousal (prikkelbaarheid/boosheid, slaapstoornissen, concentratieproblemen, hypervigilantie, overdreven schrikreacties). De totale score werd opgeteld en varieerde van 17 tot 85

Depressieve symptomen

De 9-item Chinese versie van Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) zal worden gebruikt om het psychisch welbevinden van patiënten te meten. Patiënten zal worden gevraagd of ze het eens zijn met de beschrijving van elk item, vanaf nul (helemaal niet) tot drie (bijna elke dag). Alle itemscores worden opgeteld (totale score = 27). Een hogere score duidt op een grotere ernst van de depressieve symptomen.

Gezinstevredenheid

Gezinstevredenheid zal worden gemeten met behulp van de Critical Care Family Satisfaction Survey (CCFSS). CCFSS heeft 27 items en vijf dimensies: medische toestandgarantie, toegang tot informatie, acceptatie, ondersteuning en comfort. Mantelzorgers wordt gevraagd om hun instemming met de beschrijving van elk item, van één (zeer onvoldoende) tot vijf (zeer bevredigend). Alle itemscores worden opgeteld (totale score = 135). Een hogere score duidt op een hogere mate van tevredenheid.

Niveau van angst

Het angstniveau van mantelzorgers wordt gemeten met de Self-Rating Anxiety Scale (SAS). SAS heeft 20 items, waarbij elk item varieert van één (helemaal niet) tot vier (heel erg). De schaal gebruikt zowel positieve als negatieve scores, met een totaalscore van 50-59 voor milde angst, 60-69 voor matige angst en ≥70 voor ernstige angst.

ICU-geheugen

De ICU-Memory Tool (ICU-M) werd gebruikt om de IC-ervaring van IC-patiënten te meten (Jones et al., 2000). De tool bevat 14 vragen (vijf open vragen en negen gesloten vragen), voornamelijk bestaande uit drie delen: herinneringen voor opname op de IC; herinneringen tijdens verblijf op de IC en herinneringen na het verlaten van de IC. Herinneringen tijdens IC-verblijf hebben drie subschalen: feitelijke herinneringen (lichten, alarmen, stemmen, families, gezichten, beademingsslang, afzuiging, duisternis, klok, slang in uw mond en wonden op de afdeling), herinneringen aan gevoelens (ongemakkelijk, verward, neerslachtig zijn). angst/angst, paniek en pijn) en herinneringen aan wanen (gevoel dat mensen je probeerden te kwetsen, hallucinaties, nachtmerries, dromen). We hebben het aantal herinneringen opgeteld in elk van de drie subschalen. De Chinese versie van ICU-M heeft een Cronbach α-coëfficiënt van 0,823 en een inhoudsvaliditeitsindex op schaalniveau van 0,946, wat de goede betrouwbaarheid en validiteit bevestigt

Depressieve symptomen

De 9-item Chinese versie van Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) zal worden gebruikt om het psychisch welbevinden van patiënten te meten. Patiënten zal worden gevraagd of ze het eens zijn met de beschrijving van elk item, vanaf nul (helemaal niet) tot drie (bijna elke dag). Alle itemscores worden opgeteld (totale score = 27). Een hogere score duidt op een grotere ernst van de depressieve symptomen.