Øker ultralyd førstegangssuksessen med epidural plassidentifikasjon hos overvektige fødende

Denne studien var en randomisert kontrollert åpen studie med to parallelle grupper.

Studien ble utført i bare ett senter: barsel ved Universitetssykehuset i Caen (Normandie, Frankrike)

Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra kvalifiserte forsøkspersoner etter pre-anestesiintervjuet i 8. måned av svangerskapet.

Operatører var medisinske praktikanter eller beboere i anestesiologi. Før inkludering brukte de alle et individuelt intervju i målet om å øve ultralydundersøkelse av korsryggen.

Kvalifiserte forsøkspersoner var fulltidsfødende med BMI før graviditet ≥ 30 kg/m2 som gjennomgikk vaginal fødsel og fikk epidural arbeidsanalgesi. Eksklusjonskriterier var vanlige kontraindikasjoner for nevraksial anestesi, markert spinal deformitet, tidligere spinalkirurgi og akuttkontekst.

Studieobjektene ble tilfeldig tildelt palpasjon eller ultralyd ved å bruke forseglede ugjennomsiktige konvolutter som inneholdt gruppetildeling.

Standardmonitorer ble brukt og pasientene ble sittende plassert under identifikasjon av landemerke og gjennom hele anestesiprosedyren.

I kontrollgruppen ble nålestikkstedet bestemt ved den konvensjonelle teknikken med kutan palpasjon. Konvensjonell palpasjon av de anatomiske landemerkene ble utført og den interkristale linjen (Tuffier) ​​ble antatt å krysse ryggraden ved L4 spinous prosess eller L3-L4 interspace. Huden ble markert med horisontale og vertikale linjer ved L3-L4 og L2-L3 mellomrom.

I eksperimentell gruppe tillot ultralydundersøkelse av korsryggen å bestemme punkteringsstedet. En systematisk tilnærming beskrevet av Balki [1] ble utført ved bruk av en portativ ultralydenhet med en 5-2 MHz buet array-sonde (Samsung HM70A, Samsung Medical France, St-Ouen, Frankrike).

Epiduralrommet ble lokalisert ved hjelp av en midtlinjetilnærming med tap av motstand (saltløsning) ved bruk av en 18-gauge Tuohy-nål. Etter vellykket identifikasjon av epiduralrommet, ble et 20-gauge multiorifice epiduralkateter satt inn gjennom Tuohy-nålen opptil 5 cm inn i epiduralrommet. Epidural analgesiprotokollen var PCEA (Patient Controled Epidural Analgesia) ved bruk av påfølgende blanding: lévo-bupivacaïne 0,625 mg/ml), sufentanil (0,02 µ/ml), klonidin (37 µg/ml).

Det primære utfallet var frekvensen av vellykket identifikasjon av epiduralrom ved første nålepassering (én hudpunktur uten omdirigering).

Sekundære utfall er beskrevet videre.

Tidlige prosedyrekomplikasjoner og leveringsmåter (keisersnitt, tang) ble varslet.

Det ble planlagt et intervju 48 timer etter prosedyren for hver fødende for å vurdere mors tilfredshet og oppdage sene prosedyrekomplikasjoner.

Forutsatt at α = 0,05 og β = 0,2 (80 % effekt) risiko og ved å bruke χ2-testen, var det nødvendig med 28 pasienter i hver gruppe.