O ultrassom aumenta o sucesso de primeira passagem da identificação do espaço peridural em parturientes obesas

Este estudo foi um ensaio aberto controlado randomizado com dois grupos paralelos.

O estudo foi realizado em apenas um centro: a maternidade do Hospital Universitário de Caen (Normandia, França)

O consentimento informado por escrito foi obtido de indivíduos elegíveis após a entrevista pré-anestésica no 8º mês de gravidez.

Os operadores eram internos médicos ou residentes em anestesiologia. Antes da inclusão, todos passaram por uma entrevista individual com o objetivo de praticar o exame ultrassonográfico da coluna lombar.

As participantes elegíveis eram parturientes a termo com IMC pré-gestacional ≥ 30 kg/m2 submetidas a parto vaginal e recebendo analgesia de parto peridural. Os critérios de exclusão foram contraindicações usuais para anestesia neuraxial, deformidade acentuada da coluna vertebral, cirurgia prévia da coluna vertebral e contexto de emergência.

Os sujeitos do estudo foram aleatoriamente designados para palpação ou ultrassom usando envelopes opacos selados contendo alocação de grupo.

Monitores padrão foram aplicados e os pacientes foram posicionados sentados durante a identificação dos pontos de referência e durante todo o procedimento anestésico.

No grupo controle, o local da punção da agulha foi determinado pela técnica convencional de palpação cutânea. A palpação convencional dos marcos anatômicos foi realizada e assumiu-se que a linha intercristal (Tuffier) ​​cruza a coluna vertebral no processo espinhoso L4 ou interespaço L3-L4. A pele foi marcada com linhas horizontais e verticais nos interespaços L3-L4 e L2-L3.

No grupo experimental, o exame ultrassonográfico da coluna lombar permitiu determinar o local da punção. Uma abordagem sistemática descrita por Balki [1] foi realizada, usando um dispositivo de ultrassom portátil com uma sonda de arranjo curvo de 5-2 MHz (Samsung HM70A, Samsung medical France, St-Ouen, France).

O espaço peridural foi localizado por abordagem mediana com perda de resistência (solução salina) com agulha Tuohy calibre 18. Após identificação bem-sucedida do espaço peridural, um cateter peridural multiorifício de calibre 20 foi inserido através da agulha Tuohy até 5 cm no espaço peridural. 0,625 mg/ml), sufentanil (0,02 µ/ml), clonidina (37 µg/ml).

O desfecho primário foi a taxa de identificação bem-sucedida do espaço peridural na primeira passagem da agulha (uma punção cutânea sem redirecionamento).

Os resultados secundários são descritos mais adiante.

Complicações processuais precoces e modalidades de entrega (C-seção, fórceps) foram notificadas.

Uma entrevista foi planejada 48 horas após o procedimento para cada parturiente com o objetivo de avaliar a satisfação materna e detectar complicações tardias do procedimento.

Assumindo α = 0,05 e β = 0,2 (potência de 80%) e usando o teste χ2, 28 pacientes foram necessários em cada grupo.