Forøger ultralyd førstegangssuccesen med epidural rumidentifikation hos overvægtige fødende

Denne undersøgelse var et randomiseret kontrolleret åbent forsøg med to parallelle grupper.

Undersøgelsen blev udført i kun ét center: barsel på universitetshospitalet i Caen (Normandiet, Frankrig)

Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra berettigede forsøgspersoner efter præ-bedøvelsesinterviewet i den 8. måned af graviditeten.

Operatørerne var lægepraktikanter eller beboere i anæstesiologi. Før inklusion brugte de alle et individuelt interview med det formål at øve ultralydsundersøgelse af lændehvirvelsøjlen.

Kvalificerede forsøgspersoner var fuldbårne fødende med BMI ≥ 30 kg/m2 før graviditeten, der undergik vaginal fødsel og fik epidural fødselsanalgesi. Eksklusionskriterier var sædvanlige kontraindikationer for neuraksial anæstesi, markant spinal deformitet, tidligere spinaloperation og nødsituation.

Forsøgspersonerne blev tilfældigt tildelt palpation eller ultralyd ved hjælp af forseglede uigennemsigtige kuverter indeholdende gruppetildeling.

Standardmonitorer blev anvendt, og patienterne blev placeret siddende under identifikation af skelsættende og under hele anæstesiproceduren.

I kontrolgruppen blev nålestikningsstedet bestemt ved den konventionelle teknik med kutan palpation. Konventionel palpation af de anatomiske vartegn blev udført, og den interkristale linje (Tuffier) ​​blev antaget at krydse rygsøjlen ved L4 spinous proces eller L3-L4 interspace. Huden var markeret med vandrette og lodrette linjer ved L3-L4 og L2-L3 mellemrum.

I forsøgsgruppen tillod ultralydsundersøgelse af lændehvirvelsøjlen at bestemme punkturstedet. En systematisk tilgang beskrevet af Balki [1] blev udført ved hjælp af en portativ ultralydsenhed med en 5-2 MHz buet array-sonde (Samsung HM70A, Samsung Medical France, St-Ouen, Frankrig).

Epiduralrummet blev lokaliseret ved hjælp af en midtlinjetilgang med tab af modstand (saltvandsopløsning) ved hjælp af en 18-gauge Tuohy-nål. Efter vellykket identifikation af epiduralrummet blev et 20-gauge multiorifice epiduralkateter indsat gennem Tuohy-nålen op til 5 cm ind i epiduralrummet. Epidural analgesi-protokollen var PCEA (Patient Controled Epidural Analgesia) under anvendelse af efterfølgende blanding: lévo-bupivacaïne 0,625 mg/ml), sufentanil (0,02 µ/ml), clonidin (37 µg/ml).

Det primære resultat var frekvensen af ​​vellykket epiduralrumsidentifikation ved det første nålepassage (én hudpunktur uden omdirigering).

Sekundære resultater beskrives yderligere.

Tidlige proceduremæssige komplikationer og leveringsmåder (kejsersnit, pincet) blev anmeldt.

Et interview blev planlagt 48 timer efter proceduren for hver fødende med det formål at vurdere moderens tilfredshed og opdage sene procedurekomplikationer.

Forudsat at α = 0,05 og β = 0,2 (80 % effekt) risici og ved at bruge χ2-testen, var der behov for 28 patienter i hver gruppe.