Verhoogt echografie het succes van de eerste passage van identificatie van de epidurale ruimte bij zwaarlijvige parturiënten?

Deze studie was een gerandomiseerde gecontroleerde open studie met twee parallelle groepen.

Studie werd uitgevoerd in slechts één centrum: de materniteit van het Universitair Ziekenhuis van Caen (Normandië, Frankrijk)

Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van in aanmerking komende proefpersonen na het pre-anesthesiegesprek in de 8e maand van de zwangerschap.

Operators waren medische stagiaires of bewoners in de anesthesiologie. Voordat ze werden opgenomen, brachten ze allemaal een individueel interview door om echografisch onderzoek van de lumbale wervelkolom te oefenen.

Geschikte proefpersonen waren voldragen parturiënten met een BMI van vóór de zwangerschap ≥ 30 kg/m2 die een vaginale bevalling ondergingen en epidurale analgesie bij de bevalling kregen. Uitsluitingscriteria waren gebruikelijke contra-indicaties voor neuraxiale anesthesie, duidelijke spinale misvorming, eerdere spinale chirurgie en noodsituaties.

De proefpersonen werden willekeurig toegewezen aan palpatie of echografie met behulp van verzegelde ondoorzichtige enveloppen met groepstoewijzing.

Standaardmonitoren werden toegepast en patiënten werden zittend gepositioneerd tijdens de identificatie van oriëntatiepunten en tijdens de anesthesieprocedure.

In de controlegroep werd de naaldprikplaats bepaald door middel van de conventionele techniek van huidpalpatie. Conventionele palpatie van de anatomische oriëntatiepunten werd uitgevoerd en de intercristale lijn (Tuffier) ​​werd verondersteld de wervelkolom te kruisen bij L4 processus spinosus of L3-L4 tussenruimte. De huid was gemarkeerd met horizontale en verticale lijnen op de tussenruimten L3-L4 en L2-L3.

In de experimentele groep liet echografisch onderzoek van de lumbale wervelkolom toe om de prikplaats te bepalen. Een systematische aanpak beschreven door Balki [1] werd uitgevoerd, met behulp van een draagbaar ultrasoonapparaat met een 5-2 MHz gebogen array-sonde (Samsung HM70A, Samsung medical France, St-Ouen, Frankrijk).

De epidurale ruimte werd gelokaliseerd met behulp van een middellijnbenadering met verlies van weerstand (zoutoplossing) met behulp van een 18-gauge Tuohy-naald. Na succesvolle identificatie van de epidurale ruimte werd een 20-gauge epidurale katheter met meerdere openingen door de Tuohy-naald tot 5 cm in de epidurale ruimte ingebracht. 0,625 mg/ml), sufentanil (0,02 µg/ml), clonidine (37 µg/ml).

Het primaire resultaat was de mate van succesvolle identificatie van de epidurale ruimte bij de eerste naaldpassage (één huidpunctie zonder omleiding).

Secundaire uitkomsten worden verder beschreven.

Vroege procedurele complicaties en leveringsmodaliteiten (keizersnede, pincet) werden gemeld.

Er werd 48 uur na de procedure voor elke parturiënt een interview gepland om de maternale tevredenheid te beoordelen en late procedurecomplicaties op te sporen.

Uitgaande van α = 0,05 en β = 0,2 (80% vermogen) risico's en met behulp van de χ2-test waren er 28 patiënten nodig in elke groep.