Növeli-e az ultrahang az epidurális tér azonosításának első lépéses sikerét elhízott szülőknél

Ez a vizsgálat randomizált, kontrollált nyílt vizsgálat volt, két párhuzamos csoporttal.

A vizsgálatot csak egy központban végezték: a Caeni Egyetemi Kórház szülészetén (Normandia, Franciaország)

Az erre jogosult alanyok írásos beleegyezését kapták az érzéstelenítés előtti interjút követően, a terhesség 8. hónapjában.

Az operátorok orvosi gyakornokok vagy aneszteziológiai rezidensek voltak. A felvétel előtt mindannyian egyéni interjút készítettek az ágyéki gerinc ultrahangos vizsgálatának gyakorlása céljából.

A vizsgálatra alkalmas alanyok olyan teljes szülésnél szültek, akiknek a terhesség előtti BMI-je ≥ 30 kg/m2 volt, és hüvelyi szülésen estek át, és epidurális fájdalomcsillapításban részesültek. A kizárási kritériumok a neuraxiális anesztézia szokásos ellenjavallatai, a markáns gerincdeformitás, a korábbi gerincműtét és a sürgősségi kontextus voltak.

A vizsgálati alanyokat véletlenszerűen beosztottuk tapintásra vagy ultrahangra, zárt, átlátszatlan borítékok segítségével, amelyek csoportkiosztást tartalmaztak.

Szabványos monitorokat alkalmaztak, és a betegeket ülve helyezték el a mérföldkő azonosítása során és az érzéstelenítési eljárás során.

A kontrollcsoportban a tűszúrás helyét a hagyományos bőrtapintásos technikával határoztuk meg. Az anatómiai tereptárgyak hagyományos tapintását végeztük, és feltételeztük, hogy az interkristális vonal (Tuffier) ​​az L4 tövisnyúlványnál vagy az L3-L4 interspace-nél keresztezi a gerincet. A bőrt vízszintes és függőleges vonalakkal jelöltük az L3-L4 és az L2-L3 térközöknél.

A kísérleti csoportban az ágyéki gerinc ultrahangos vizsgálata lehetővé tette a szúrás helyének meghatározását. Balki [1] által leírt szisztematikus megközelítést hajtottam végre egy 5-2 MHz-es ívelt tömb szondával ellátott portatív ultrahang készülék (Samsung HM70A, Samsung medical France, St-Ouen, Franciaország) segítségével.

Az epidurális teret középvonali megközelítéssel, ellenállásvesztéssel (sóoldat) határoztuk meg 18-as Tuohy tűvel. Az epidurális tér sikeres azonosítása után egy 20-as méretű, többnyílású epidurális katétert vezettünk be a Tuohy tűn keresztül 5 cm-re az epidurális térbe. Az epidurális fájdalomcsillapítás protokollja PCEA (Patient Controled Epidural Analgesia) volt, ezt követő adalékanyaggal: lévo-bupivacale. 0,625 mg/ml), szufentanil (0,02 µ/ml), klonidin (37 µg/ml).

Az elsődleges eredmény a sikeres epidurális tér azonosításának aránya volt az első tű áthelyezéskor (egy bőrszúrás átirányítás nélkül).

A másodlagos eredményeket a továbbiakban ismertetjük.

A korai eljárási szövődményeket és a szállítási módokat (C-metszet, csipesz) értesítették.

A beavatkozás után 48 órával minden szülésnél interjút terveztünk annak érdekében, hogy felmérjük az anyai elégedettséget és feltárjuk a beavatkozás késői szövődményeit.

α = 0,05 és β = 0,2 (80%-os teljesítmény) kockázatot feltételezve és a χ2 tesztet alkalmazva minden csoportban 28 betegre volt szükség.