Повышает ли УЗИ успех определения эпидурального пространства при первом прохождении у беременных с ожирением

Это исследование было рандомизированным контролируемым открытым испытанием с двумя параллельными группами.

Исследование проводилось только в одном центре: родильном доме Университетской клиники Кана (Нормандия, Франция).

Письменное информированное согласие было получено от подходящих субъектов после преданестезиологического интервью на 8-м месяце беременности.

Операторы были врачами-интернами или резидентами отделения анестезиологии. Перед включением все они провели индивидуальное собеседование с целью отработать ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника.

Подходящими субъектами были доношенные роженицы с ИМТ до беременности ≥ 30 кг/м2, перенесшие вагинальные роды и получавшие эпидуральную анальгезию родов. Критериями исключения были обычные противопоказания к нейроаксиальной анестезии, выраженная деформация позвоночника, предшествующие операции на позвоночнике и неотложная ситуация.

Субъекты исследования были случайным образом распределены для пальпации или УЗИ с использованием запечатанных непрозрачных конвертов, содержащих распределение по группам.

Были применены стандартные мониторы, и пациенты располагались сидя во время определения ориентиров и на протяжении всей процедуры анестезии.

В контрольной группе место укола иглой определяли общепринятой методикой кожной пальпации. Выполняли стандартную пальпацию анатомических ориентиров и предполагали, что межкрестцовая линия (Tuffier) ​​пересекает позвоночник на уровне остистого отростка L4 или между промежутками L3-L4. На коже нанесены горизонтальные и вертикальные линии в промежутках L3-L4 и L2-L3.

В экспериментальной группе УЗИ поясничного отдела позвоночника позволило определить место пункции. Систематический подход, описанный Balki [1], был выполнен с использованием портативного ультразвукового устройства с изогнутым датчиком с частотой 5-2 МГц (Samsung HM70A, Samsung medical France, St-Ouen, France).

Эпидуральное пространство локализовали срединным доступом с потерей сопротивления (физиологический раствор) с помощью иглы Туохи 18G. После успешной идентификации эпидурального пространства через иглу Туохи на глубину до 5 см в эпидуральное пространство был введен многоотверстный эпидуральный катетер 20-го калибра. 0,625 мкг/мл), суфентанил (0,02 мкг/мл), клонидин (37 мкг/мл).

Первичным результатом была частота успешной идентификации эпидурального пространства при первом прохождении иглы (один прокол кожи без изменения направления).

Вторичные результаты описаны далее.

Были уведомлены о ранних процедурных осложнениях и способах родоразрешения (кесарево сечение, щипцы).

Интервью было запланировано через 48 часов после процедуры для каждой роженицы с целью оценки материнской удовлетворенности и выявления поздних осложнений процедуры.

Принимая риски α = 0,05 и β = 0,2 (мощность 80%) и используя критерий χ2, в каждой группе требовалось 28 пациентов.