Ökar ultraljud framgången med epidural utrymmesidentifiering i överviktiga förlossningar

Denna studie var en randomiserad kontrollerad öppen studie med två parallella grupper.

Studien utfördes i endast ett center: mödravården vid universitetssjukhuset i Caen (Normandie, Frankrike)

Skriftligt informerat samtycke erhölls från berättigade försökspersoner efter pre-anestesiintervjun under den 8:e månaden av graviditeten.

Operatörer var medicinska praktikanter eller boende i anestesiologi. Före inkluderingen tillbringade de alla en individuell intervju i syfte att öva ultraljudsundersökning av ländryggen.

Kvalificerade försökspersoner var fullgångna förlossningar med BMI ≥ 30 kg/m2 före graviditeten som genomgick vaginal förlossning och fick epidural förlossningsanalgesi. Uteslutningskriterier var vanliga kontraindikationer för neuraxiell anestesi, markant ryggradsdeformitet, tidigare ryggradsoperation och akutsammanhang.

Studiepersonerna tilldelades slumpmässigt palpation eller ultraljud med förseglade ogenomskinliga kuvert som innehöll grupptilldelning.

Standardmonitorer applicerades och patienterna placerades sittande under identifiering av landmärken och under hela anestesiproceduren.

I kontrollgruppen bestämdes nålpunktionsstället med den konventionella tekniken för kutan palpation. Konventionell palpation av de anatomiska landmärkena utfördes och den interkristala linjen (Tuffier) ​​antogs korsa ryggraden vid L4 spinous process eller L3-L4 interspace. Huden markerades med horisontella och vertikala linjer vid L3-L4 och L2-L3 mellanrummen.

I experimentgrupp tillät ultraljudsundersökning av ländryggen att bestämma punkteringsstället. Ett systematiskt tillvägagångssätt som beskrivs av Balki [1] utfördes med användning av en portativ ultraljudsenhet med en 5-2 MHz böjd array-sond (Samsung HM70A, Samsung Medical France, St-Ouen, Frankrike).

Epiduralutrymmet lokaliserades med hjälp av en mittlinjemetod med förlust av motstånd (saltlösning) med en 18-gauge Tuohy-nål. Efter framgångsrik identifiering av epiduralutrymmet fördes en 20-gauge epiduralkateter med flera munstycken in genom Tuohy-nålen upp till 5 cm in i epiduralutrymmet. Epiduralanalgesiprotokollet var PCEA (Patient Controled Epidural Analgesia) med efterföljande blandning: lévo-bupivacaïne 0,625 mg/ml), sufentanil (0,02 µ/ml), klonidin (37 µg/ml).

Det primära resultatet var graden av framgångsrik identifiering av epiduralt utrymme vid den första nålpasseringen (en hudpunktion utan omdirigering).

Sekundära resultat beskrivs vidare.

Tidiga procedurkomplikationer och leveransmodaliteter (kejsarsnitt, pincett) meddelades.

En intervju planerades 48 timmar efter ingreppet för varje förlossande i syfte att bedöma moderns tillfredsställelse och upptäcka sena ingreppskomplikationer.

Förutsatt att α = 0,05 och β = 0,2 (80 % effekt) risker och med χ2-testet krävdes 28 patienter i varje grupp.