Erhöht Ultraschall den First-Pass-Erfolg der Epiduralraumidentifikation bei adipösen Gebärenden

Diese Studie war eine randomisierte kontrollierte offene Studie mit zwei parallelen Gruppen.

Die Studie wurde nur in einem Zentrum durchgeführt: der Entbindungsstation des Universitätskrankenhauses von Caen (Normandie, Frankreich)

Die schriftliche Einverständniserklärung wurde von geeigneten Probandinnen nach dem Voranästhesiegespräch im 8. Schwangerschaftsmonat eingeholt.

Bediener waren medizinische Praktikanten oder Assistenzärzte in der Anästhesiologie. Vor der Aufnahme verbrachten sie alle ein individuelles Gespräch mit dem Ziel, die Ultraschalluntersuchung der Lendenwirbelsäule zu üben.

Geeignete Probandinnen waren Vollzeitgeburten mit einem BMI vor der Schwangerschaft von ≥ 30 kg/m2, die sich einer vaginalen Entbindung unterziehen und epidurale Wehenschmerzmittel erhalten. Ausschlusskriterien waren übliche Kontraindikationen für eine neuraxiale Anästhesie, ausgeprägte Wirbelsäulendeformität, frühere Wirbelsäulenoperationen und Notfallkontext.

Die Studienteilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip der Palpation oder dem Ultraschall zugeteilt, wobei versiegelte undurchsichtige Umschläge mit Gruppenzuordnung verwendet wurden.

Standardmonitore wurden verwendet und die Patienten wurden während der Erkennung von Orientierungspunkten und während des gesamten Anästhesieverfahrens sitzend positioniert.

In der Kontrollgruppe wurde die Nadelpunktionsstelle durch die herkömmliche Technik der kutanen Palpation bestimmt. Es wurde eine herkömmliche Palpation der anatomischen Orientierungspunkte durchgeführt, und es wurde angenommen, dass die interkristalline Linie (Tuffier) ​​die Wirbelsäule am Dornfortsatz L4 oder am L3-L4-Zwischenraum kreuzt. Die Haut wurde mit horizontalen und vertikalen Linien an den L3-L4- und L2-L3-Zwischenräumen markiert.

In der experimentellen Gruppe ermöglichte die Ultraschalluntersuchung der Lendenwirbelsäule die Bestimmung der Punktionsstelle. Ein von Balki [1] beschriebener systematischer Ansatz wurde unter Verwendung eines tragbaren Ultraschallgeräts mit einer gebogenen 5-2-MHz-Array-Sonde (Samsung HM70A, Samsung Medical France, St-Ouen, Frankreich) durchgeführt.

Der Epiduralraum wurde unter Verwendung eines Mittellinienzugangs mit Widerstandsverlust (Kochsalzlösung) unter Verwendung einer 18-Gauge-Tuohy-Nadel lokalisiert. Nach erfolgreicher Identifizierung des Epiduralraums wurde ein 20-Gauge-Epiduralkatheter mit mehreren Öffnungen durch die Tuohy-Nadel bis zu 5 cm in den Epiduralraum eingeführt. 0,625 mg/ml), Sufentanil (0,02 µg/ml), Clonidin (37 µg/ml).

Das primäre Ergebnis war die Rate der erfolgreichen Identifizierung des Epiduralraums beim ersten Nadeldurchgang (eine Hautpunktion ohne Umlenkung).

Sekundäre Ergebnisse werden weiter beschrieben.

Frühe Verfahrenskomplikationen und Entbindungsmodalitäten (Kaiserschnitt, Pinzette) wurden mitgeteilt.

Ein Interview wurde 48 Stunden nach dem Eingriff für jede Gebärende geplant, um die Zufriedenheit der Mutter zu beurteilen und späte Komplikationen des Eingriffs zu erkennen.

Unter der Annahme von α = 0,05 und β = 0,2 (80 % Power) Risiken und unter Verwendung des χ2-Tests wurden 28 Patienten in jeder Gruppe benötigt.