Systemisk absorpsjon av lidokain etter hematomblokkering

Når et forsøksperson med kvalifisert distalt underarmsbrudd identifiseres, vil forsøkspersonen bli kontaktet for påmelding og samtykke.

50 % lystgass/50 % oksygen vil deretter bli administrert til forsøkspersonen med ansiktsmaske i minimum 2 minutter før venekateterinnsetting (50 % lystgass vil fortsette å bli administrert til frakturreduksjonen er fullført). Lystgass administreres for tiden regelmessig i St. Louis Children's Emergency Department for smertefulle prosedyrer, inkludert frakturreduksjon, abscesssnitt og drenering, reparasjon av rifter og plassering av venekateter. Dinitrogenoksid 50 % blandet med 50 % oksygen vil bli administrert for denne studien av autorisert beredskapspersonell ved bruk av et kontinuerlig tilførselssystem som inkluderer rensing av utåndet lystgass. Standard overvåking for dyp sedasjon vil bli brukt som beskrevet i den kliniske protokollen.

Et venekateter vil da bli satt inn i den uskadde armen. En lidokain hematomblokk vil bli injisert under ultralydveiledning av en pediatrisk legevakt ved bruk av 2,5 mg/kg, maksimalt 100 mg, 1 % bufret lidokain. Anbefalt lidokaindose for hematomblokkering hos barn er 3-5 mg/kg. I en tidligere studie, i en annen pediatrisk studie, og i enkeltrapporten av plasmalidokainnivåer hos voksne, ble 2,5 mg/kg 1 % lidokain basert på pasientens vekt, maksimalt 100 mg, funnet effektivt og uten bivirkninger. Pediatric Sedation State Scale vil bli administrert av sedasjonsleverandøren og en forskningsassistent når tilgjengelig, og brukes til å avgjøre om smertekontroll er tilstrekkelig, eller om rednings-iv analgesi er nødvendig. Denne skalaen er validert for prosedyremessig sedasjon.

Serieblodprøver vil bli tatt gjennom det inneliggende venekateteret av en sykepleier eller lege 5, 10, 20, 40 og 60 minutter etter injeksjon av hematomblokken. Serielle plasmalidokainnivåer vil bli målt som følger. 5 ml blodprøver vil bli tatt via det inneliggende venekateteret 5, 10, 20, 40 og 60 minutter etter injeksjon av lidokainhematomblokken. Blodprøvene vil bli samlet inn i standard rød topp vacutainer blodrør og behandlet, frosset og lagret i SLCH/BJC Lab.

5 minutter etter hematomblokkinjeksjonen vil ortopeden forsøke frakturreduksjon. Hvis forsøkspersonen har minimal respons på å klemme bruddstedet før 5 minutter etter injeksjon, kan reduksjonen begynne på det tidspunktet. Dinitrogenoksid-administrasjonen vil bli stoppet og administreringen av 100 % oksygen vil begynne når ortopeden indikerer tilfredsstillende frakturreduksjon som bestemt ved sengekanten fluoroskopi (standard prosedyre), gips eller skinne er påført, og om nødvendig gips er delt. . Oksygentilførselen vil bli stoppet når forsøkspersonens utåndede lystgasskonsentrasjon faller under 10 % eller forsøkspersonen trekker lystgassmasken av ansiktet.

Hvis pasienten motstår frakturreduksjonen, verbalt indikerer betydelig smerte eller har en ugunstig PSSS, vil ketaminsedasjon bli administrert via det inneliggende venekateteret og frakturreduksjonen fullført under dyp sedasjon. Smertescore etter prosedyren via Wong-Baker Faces-skalaen, og undersøkelser etter prosedyren vil bli administrert 15 minutter etter at nitrøse administrering er stoppet. Etter at forsøkspersonen er kommet seg etter sedasjon, vil forsøkspersonen, forsøkspersonens foreldre/foresatte, lege som gir sedasjon (inhalert nitrøs) og ortopeden bli bedt om å vurdere deres tilfredshet med sedasjonen og analgesien for frakturreduksjonen ved å bruke en Likert-skala fra 1 ( ikke fornøyd i det hele tatt) til 10 (veldig fornøyd). Gjenoppretting fra sedasjon som er tilfredsstillende for utskrivning hjemme, er indikert med en skår på 10 på Modified Aldrete-skalaen nedenfor, og barnet kan sitte opp uten hjelp sammen med kontroll over smerte og oppkast. Familien vil bli kontaktet via telefon 48 timer etter besøket for å vurdere eventuelle sene bivirkninger.

Uønskede hendelser vil bli dokumentert på et datainnsamlingsark ved å bruke konsensusbaserte definisjoner som inkluderer hendelsen, tidspunktet og eventuell intervensjon. I tillegg vil forsøkspersonen bli spurt om symptomer som vanligvis sees ved prosedyremessig sedasjon og lidokaintoksisitet, inkludert: oppkast, kvalme, tinnitus, nummenhet i sirkum eller tunge, metallisk smak i munnen, nystagmus, synsforandringer, muskelrykninger, skjelvinger, anfall, respirasjonsdepresjon , brystsmerter, pustevansker, hjertebank, EKG-endringer på monitoren (type notert, EKG-strimmel skrevet ut) og andre ubehagelige eller euforiske symptomer.