A lidokain szisztémás felszívódása hematoma blokk után

Ha egy alkalmas distalis alkartörésben szenvedő alanyot azonosítanak, megkeresik az alany felvételét és beleegyezését.

50% dinitrogén-oxidot/50% oxigént adnak be az alanynak arcmaszk segítségével legalább 2 percig a vénás katéter behelyezése előtt (50% dinitrogén-oxidot adnak tovább, amíg a töréscsökkentés be nem fejeződik). A nitrogén-oxidot jelenleg rendszeresen adják be a St. Louis Gyermek Sürgősségi Osztályán fájdalmas eljárásokhoz, beleértve a törés csökkentését, a tályog bemetszést és a vízelvezetést, a sebek helyreállítását és a vénás katéter behelyezését. Ehhez a vizsgálathoz 50%-os 50%-os oxigénnel kevert dinitrogén-oxidot adnak be a sürgősségi osztály feljogosított személyzete, folyamatos áramlású szállítórendszerrel, amely magában foglalja a kilélegzett dinitrogén-oxid eltávolítását is. A mély szedáció standard monitorozása a klinikai protokollban leírtak szerint történik.

Ezután egy vénás katétert helyeznek be a sértetlen karba. A lidokain hematóma blokkot ultrahangos sürgősségi orvosi felügyelet mellett 2,5 mg/ttkg, maximum 100 mg 1%-os pufferolt lidokaint alkalmazva fecskendez be. A lidokain ajánlott adagja hematoma blokk esetén gyermekeknél 3-5 mg/kg. Egy korábbi vizsgálatban, egy másik gyermekgyógyászati ​​vizsgálatban és a felnőttek plazma lidokainszintjéről szóló egyetlen jelentésben azonban a beteg testtömegére vonatkoztatva 2,5 mg/kg 1%-os lidokaint (legfeljebb 100 mg) hatásosnak találtak, és káros hatások nélkül. A gyermek szedáció állapotskáláját a szedáció szolgáltatója és egy kutatási asszisztens adja be, ha rendelkezésre áll, és meghatározza, hogy a fájdalomcsillapítás megfelelő-e, vagy szükség van-e mentő IV fájdalomcsillapításra. Ezt a skálát az eljárási szedációhoz validálták.

A hematoma blokk beadása után 5, 10, 20, 40 és 60 perccel egy nővér vagy orvos sorozatos vérmintákat vesz a bent lévő vénás katéteren keresztül. A plazma lidokain sorozatos szintjét az alábbiak szerint mérjük. 5 ml vérmintát vesznek a bent lévő vénás katéteren keresztül 5, 10, 20, 40 és 60 perccel a lidokain hematoma blokk injekciója után. A vérmintákat szabványos piros tetejű vacutainer vércsövekbe gyűjtik, és feldolgozzák, lefagyasztják és az SLCH/BJC Labban tárolják.

A hematoma blokk injekció beadása után 5 perccel az ortopéd sebész megpróbálja csökkenteni a törést. Ha az alany minimális választ ad a törés helyének összenyomására az injekció beadása után 5 perccel, a redukció ekkor kezdődhet meg. A dinitrogén-oxid beadása leáll, és megkezdődik a 100%-os oxigén beadása, ha az ortopéd sebész kielégítő töréscsökkenést jelez, amelyet ágy melletti fluoroszkópiával (standard eljárás) állapítottak meg, gipszet vagy sínt helyeztek fel, és ha szükséges, a gipszet kettévágták. . Az oxigén beadása leáll, ha az alany kilélegzett dinitrogén-monoxid-koncentrációja 10% alá esik, vagy az alany leveszi a dinitrogén-oxid-maszkot az arcáról.

Ha az alany ellenáll a töréscsökkentésnek, szóban jelentős fájdalmat jelez, vagy kedvezőtlen a PSSS-e, ketamin szedációt adnak be a bent lévő vénás katéteren keresztül, és a töréscsökkentést mély szedációval fejezik be. A beavatkozás utáni fájdalompontszám a Wong-Baker Faces skála segítségével, és a beavatkozás utáni felmérések 15 perccel a nitrózus adagolás leállítása után kerülnek elvégzésre. Miután az alany felépült a szedációból, az alanynak, az alany szüleinek/gondviselőinek, a szedációt (inhalációs nitrózus) biztosító orvosnak és az ortopéd sebészt felkérik, hogy értékeljék elégedettségüket a töréscsökkentést szolgáló szedációval és fájdalomcsillapítással egy 1-től tartó Likert-skála segítségével. egyáltalán nem elégedett) 10-re (nagyon elégedett). Az otthoni elbocsátáshoz kielégítő nyugtatásból való felépülést az alábbi módosított Aldrete skála 10-es pontszáma jelzi, és a gyermek segítség nélkül tud felülni, a fájdalom és a hányás kontrollálásával együtt. A családdal a látogatás után 48 órával telefonon felveszik a kapcsolatot, hogy felmérjék az esetleges késői káros hatásokat.

A nemkívánatos eseményeket egy adatgyűjtő lapon dokumentálják, konszenzuson alapuló definíciókkal, amelyek magukban foglalják az eseményt, az időpontot és az alkalmazott beavatkozásokat. Ezenkívül az alanyot megkérdezik a procedurális szedáció és a lidokain toxicitása során jellemző tünetekről, ideértve: hányás, hányinger, fülzúgás, körkörös vagy nyelvzsibbadás, fémes íz a szájban, nystagmus, látásváltozások, izomrángások, remegés, görcsroham, légzésdepresszió , mellkasi fájdalom, légzési nehézség, szívdobogásérzés, EKG-változások a monitoron (felírt típus, EKG csík nyomtatva), és minden egyéb kellemetlen vagy eufórikus tünet.