Systemische absorptie van lidocaïne na hematoomblok

Wanneer een proefpersoon met een in aanmerking komende distale onderarmfractuur wordt geïdentificeerd, zal de proefpersoon worden benaderd voor inschrijving en toestemming.

50% distikstofoxide/50% zuurstof zal vervolgens gedurende minimaal 2 minuten voor het inbrengen van de veneuze katheter via een gezichtsmasker aan de patiënt worden toegediend (50% distikstofoxide zal worden toegediend totdat de breukreductie is voltooid). Distikstofmonoxide wordt momenteel regelmatig toegediend op de St. Louis Children's Emergency Department voor pijnlijke procedures, waaronder het verkleinen van fracturen, incisie en drainage van abces, herstel van scheuren en plaatsing van veneuze katheters. Distikstofmonoxide 50% gemengd met 50% zuurstof zal voor dit onderzoek worden toegediend door gediplomeerd personeel van de spoedeisende hulp met behulp van een continu stroomafgiftesysteem dat het opruimen van uitgeademd lachgas omvat. Standaard monitoring voor diepe sedatie zal worden gebruikt zoals beschreven in het klinische protocol.

Vervolgens wordt een veneuze katheter in de niet-verwonde arm ingebracht. Een lidocaïne-hematoomblok zal worden geïnjecteerd onder echografische begeleiding door een arts voor kindergeneeskunde met 2,5 mg/kg, maximaal 100 mg, 1% gebufferde lidocaïne. De aanbevolen dosis lidocaïne voor hematoomblokkade bij kinderen is 3-5 mg/kg. In een eerder onderzoek, in een ander pediatrisch onderzoek en in het enkele rapport van lidocaïnespiegels in plasma bij volwassenen werd echter 2,5 mg/kg van 1% lidocaïne op basis van het gewicht van de patiënt, maximaal 100 mg, effectief en zonder nadelige effecten gevonden. De Pediatric Sedation State Scale wordt afgenomen door de sedatieverstrekker en, indien beschikbaar, een onderzoeksassistent, en wordt gebruikt om te bepalen of pijnbestrijding voldoende is, of dat IV-analgesie nodig is. Deze schaal is gevalideerd voor procedurele sedatie.

Seriële bloedmonsters zullen door de inwonende veneuze katheter worden afgenomen door een verpleegkundige of arts 5, 10, 20, 40 en 60 minuten na injectie van het hematoomblok. Seriële plasma-lidocaïnespiegels worden als volgt gemeten. 5 ml bloedmonsters worden verkregen via de veneuze verblijfskatheter 5, 10, 20, 40 en 60 minuten na injectie van het lidocaïne-hematoomblok. De bloedmonsters worden verzameld in standaard vacutainer-bloedbuizen met rode bovenkant en verwerkt, ingevroren en opgeslagen in het SLCH/BJC-laboratorium.

5 minuten na de injectie van het hematoomblok zal de orthopedisch chirurg proberen de fractuur te verkleinen. Als de patiënt minimaal 5 minuten na de injectie reageert op het knijpen in de plaats van de breuk, kan de reductie op dat moment beginnen. De toediening van distikstofoxide wordt stopgezet en de toediening van 100% zuurstof begint wanneer de orthopedisch chirurg aangeeft dat de breuk voldoende is verminderd, zoals bepaald door middel van fluoroscopie aan het bed (standaardprocedure), er een gipsverband of spalk is aangebracht en, indien nodig, het gipsverband is gesplitst . De zuurstoftoediening wordt stopgezet wanneer de uitgeademde lachgasconcentratie van de proefpersoon onder de 10% zakt of wanneer de proefpersoon het lachgasmasker van het gezicht trekt.

Als de proefpersoon weerstand biedt aan de fractuurreductie, verbaal significante pijn aangeeft of een ongunstige PSSS heeft, wordt ketamine-sedatie toegediend via de inwonende veneuze katheter en wordt de fractuurreductie voltooid onder diepe sedatie. Pijnscore na de procedure via de Wong-Baker Faces-schaal en enquêtes na de procedure worden 15 minuten nadat de toediening van lachgas is gestopt, afgenomen. Nadat de proefpersoon hersteld is van de sedatie, wordt de proefpersoon, de ouders/verzorgers van de proefpersoon, de arts die de sedatie (geïnhaleerde lachgas) toedient en de orthopedisch chirurg gevraagd om hun tevredenheid over de sedatie en analgesie voor de breukreductie te beoordelen met behulp van een Likert-schaal variërend van 1 ( helemaal niet tevreden) tot 10 (zeer tevreden). Herstel van sedatie dat bevredigend is voor ontslag naar huis wordt aangegeven door een score van 10 op de gemodificeerde Aldrete-schaal hieronder, en het kind kan zonder hulp rechtop zitten en heeft pijnbeheersing en braken onder controle. Familie zal 48 uur na hun bezoek telefonisch gecontacteerd worden om eventuele late bijwerkingen te beoordelen.

Bijwerkingen zullen worden gedocumenteerd op een gegevensverzamelingsblad met behulp van op consensus gebaseerde definities die de gebeurtenis, het tijdstip en elke toegepaste interventie omvatten. Bovendien zal de proefpersoon worden gevraagd naar symptomen die typisch worden gezien bij procedurele sedatie en lidocaïne-toxiciteit, waaronder: braken, misselijkheid, oorsuizen, gevoelloosheid van de mond of tong, metaalsmaak in de mond, nystagmus, visusveranderingen, spiertrekkingen, tremoren, toevallen, ademhalingsdepressie pijn op de borst, moeite met ademhalen, hartkloppingen, ECG-veranderingen op de monitor (type genoteerd, ECG-strip afgedrukt) en elk ander onaangenaam of euforisch symptoom.