Lidokaiinin systeeminen imeytyminen hematoomasalpauksen jälkeen

Kun tutkittava, jolla on kelvollinen distaalinen kyynärvarren murtuma, tunnistetaan, häntä pyydetään rekisteröimään ja antamaan suostumus.

50 % typpioksiduulia/50 % happea annetaan sitten kohteelle kasvonaamion avulla vähintään 2 minuutin ajan ennen laskimokatetrin asettamista (50 % typpioksiduulia jatketaan, kunnes murtumien vähentäminen on valmis). Dityppioksidia annetaan tällä hetkellä säännöllisesti St. Louisin lasten päivystysosastolla kivuliaita toimenpiteitä varten, mukaan lukien murtumien vähentäminen, paiseviilto ja tyhjennys, haavan korjaus ja laskimokatetrin asettaminen. Tässä tutkimuksessa valtuutettu päivystysyksikön henkilökunta antaa 50-prosenttista typpioksiduulia sekoitettuna 50-prosenttisesti happea käyttäen jatkuvan virtauksen jakelujärjestelmää, joka sisältää uloshengitetyn dityppioksidin poistamisen. Syvän sedaation vakioseurantaa käytetään kliinisessä protokollassa kuvatulla tavalla.

Laskimokatetri asetetaan sitten vahingoittumattomaan käsivarteen. Lidokaiinihematoomasalpaus ruiskutetaan ultraääniohjauksella lasten ensiapulääkärin toimesta käyttämällä 2,5 mg/kg, enintään 100 mg, 1 % puskuroitua lidokaiinia. Suositeltu lidokaiiniannos lasten hematoomasalpauksessa on 3-5 mg/kg. Kuitenkin aikaisemmassa tutkimuksessa, toisessa pediatrisessa tutkimuksessa ja yksittäisessä raportissa plasman lidokaiinipitoisuuksista aikuisilla, 2,5 mg/kg 1 % lidokaiinia, joka perustuu potilaan painoon, enintään 100 mg, todettiin tehokkaaksi ja ilman haittavaikutuksia. Lasten sedaation tila-asteikkoa antavat sedaation tarjoaja ja tutkimusapulainen, kun se on saatavilla, ja sitä käytetään määrittämään, onko kivunhallinta riittävä vai tarvitaanko pelastus IV-kipulääkitystä. Tämä asteikko on validoitu menettelylliseen sedaatioon.

Sairaanhoitaja tai lääkäri ottaa sarjaverinäytteet kestolaskimokatetrin läpi 5, 10, 20, 40 ja 60 minuuttia hematoomalohkon injektion jälkeen. Lidokaiinin sarjatasot plasmassa mitataan seuraavasti. 5 ml:n verinäytteet otetaan kestolaskimokatetrin kautta 5, 10, 20, 40 ja 60 minuuttia lidokaiinihematoomalohkon injektion jälkeen. Verinäytteet kerätään tavallisiin red top vacutainer -veriputkiin ja käsitellään, pakastetaan ja säilytetään SLCH/BJC Labissa.

5 minuuttia hematoomablokki-injektion jälkeen ortopedi yrittää vähentää murtumia. Jos potilaan vaste murtumakohdan puristamiseen on vähäistä ennen 5 minuuttia injektion jälkeen, pienentäminen voidaan aloittaa tuolloin. Dityppioksidin anto lopetetaan ja 100-prosenttisen hapen antaminen aloitetaan, kun ortopedi osoittaa tyydyttävän murtuman pienenemisen, joka on määritetty sängyn äärellä tehdyllä fluoroskopialla (standardimenetelmä), kipsi tai lasta on kiinnitetty ja kipsi on tarvittaessa jaettu. . Hapen antaminen lopetetaan, kun potilaan uloshengitetyn typpioksiduulipitoisuus laskee alle 10 % tai hän vetää typpioksiduulinaamion pois kasvoilta.

Jos kohde vastustaa murtuman vähentämistä, ilmaisee suullisesti merkittävää kipua tai hänellä on epäsuotuisa PSSS, ketamiinisedaatio annetaan pysyvän laskimokatetrin kautta ja murtuman vähentäminen suoritetaan syvän sedaatiossa. Toimenpiteen jälkeiset kipupisteet Wong-Baker Faces -asteikolla, ja toimenpiteen jälkeiset tutkimukset suoritetaan 15 minuuttia typpipitoisen antamisen lopettamisen jälkeen. Kun tutkittava on toipunut sedaatiosta, tutkittavaa, tutkittavan vanhemmat/huoltajat, sedaatiota (inhaloitavaa typpipitoista) antavaa lääkäriä ja ortopedia pyydetään arvioimaan tyytyväisyytensä sedaatioon ja analgesiaan murtumien vähentämiseksi käyttäen Likert-asteikkoa, joka vaihtelee 1 ( ei lainkaan tyytyväinen) 10:een (erittäin tyytyväinen). Toipuminen rauhoittamisesta tyydyttävästi kotiin kotiuttamista varten ilmaistaan ​​pistemäärällä 10 alla olevalla modifioidulla Aldrete-asteikolla, ja lapsi voi istua ilman apua ja hillitä kipua ja oksentelua. Perheeseen ollaan yhteydessä puhelimitse 48 tunnin kuluttua vierailun jälkeen mahdollisten myöhäisten haittavaikutusten arvioimiseksi.

Haittatapahtumat dokumentoidaan tiedonkeruulomakkeelle käyttäen konsensukseen perustuvia määritelmiä, jotka sisältävät tapahtuman, ajan ja mahdollisesti käytetyt toimenpiteet. Lisäksi koehenkilöltä kysytään oireista, joita tyypillisesti havaitaan toimenpiteeseen liittyvän sedaation ja lidokaiinitoksisuuden yhteydessä, mukaan lukien: oksentelu, pahoinvointi, tinnitus, ympärys- tai kielen puutuminen, metallin maku suussa, nystagmus, näkömuutokset, lihasnykitykset, vapina, kohtaukset, hengityslama , rintakipu, hengitysvaikeudet, sydämentykytys, EKG-muutokset monitorissa (kirjoitettu, EKG-liuska painettu) ja mikä tahansa muu epämiellyttävä tai euforinen oire.