Systemisk absorption af lidokain efter hæmatomblokering

Når en forsøgsperson med et berettiget distalt underarmsbrud identificeres, vil forsøgspersonen blive kontaktet for tilmelding og samtykke.

50% lattergas/50% oxygen vil derefter blive administreret til forsøgspersonen med ansigtsmaske i minimum 2 minutter før venekateterindsættelse (50% lattergas vil fortsætte med at blive administreret, indtil frakturreduktionen er fuldført). Dinitrogenoxid administreres i øjeblikket regelmæssigt i St. Louis Børnesundhedsafdelingen til smertefulde procedurer, herunder frakturreduktion, abscessnit og dræning, reparation af flænger og venøs kateterplacering. Dinitrogenoxid 50 % blandet med 50 % oxygen vil blive indgivet til denne undersøgelse af autoriseret personale på akutafdelingen ved hjælp af et kontinuerligt flow-tilførselssystem, der inkluderer udrensning af udåndet lattergas. Standardovervågning for dyb sedation vil blive brugt som beskrevet i den kliniske protokol.

Et venekateter vil derefter blive indsat i den uskadede arm. En lidokainhæmatomblokering vil blive injiceret under ultralydsvejledning af en pædiatrisk akutlæge ved brug af 2,5 mg/kg, maksimalt 100 mg, 1 % bufferet lidocain. Den anbefalede lidokaindosis til hæmatomblokering hos børn er 3-5 mg/kg. I en tidligere undersøgelse, i et andet pædiatrisk forsøg og i den enkelte rapport om plasma-lidocainniveauer hos voksne, blev 2,5 mg/kg 1% lidocain baseret på patientens vægt, maksimalt 100 mg, imidlertid fundet effektive og uden bivirkninger. Pediatric Sedation State Scale vil blive administreret af sedationsudbyderen og en forskningsassistent, når den er tilgængelig, og bruges til at afgøre, om smertekontrol er tilstrækkelig, eller om der er behov for rednings-iv analgesi. Denne skala er blevet valideret til procedurel sedation.

Serieblodprøver vil blive udtaget gennem det indlagte venekateter af en sygeplejerske eller læge 5, 10, 20, 40 og 60 minutter efter injektion af hæmatomblokken. Serielle plasmalidokainniveauer vil blive målt som følger. 5 ml blodprøver vil blive opnået via det indlagte venekateter 5, 10, 20, 40 og 60 minutter efter injektion af lidocain-hæmatomblokken. Blodprøverne vil blive opsamlet i standard rød top vacutainer blodrør og behandlet, frosset og opbevaret i SLCH/BJC Lab.

5 minutter efter hæmatomblokindsprøjtningen vil ortopædkirurgen forsøge frakturreduktion. Hvis forsøgspersonen har minimal respons på at klemme frakturstedet før 5 minutter efter injektion, kan reduktionen begynde på det tidspunkt. Dinitrogenoxid-administration vil blive stoppet, og administration af 100 % ilt vil begynde, når ortopædkirurgen indikerer tilfredsstillende frakturreduktion som bestemt ved sengekantsfluoroskopi (standardprocedure), en gips eller skinne er påført, og om nødvendigt gipset er blevet delt. . Iltadministration stoppes, når forsøgspersonens udåndede dinitrogenoxidkoncentration falder til under 10 %, eller forsøgspersonen trækker dinitrogenoxidmasken af ​​ansigtet.

Hvis forsøgspersonen modstår frakturreduktionen, verbalt indikerer betydelig smerte eller har en ugunstig PSSS, vil ketaminsedation blive administreret via det indlagte venekateter og frakturreduktion fuldført under dyb sedation. Smertescore efter proceduren via Wong-Baker Faces-skalaen, og undersøgelser efter proceduren vil blive administreret 15 minutter efter, at nitrøse administration er stoppet. Efter forsøgspersonens helbredelse fra sedation, vil forsøgspersonen, forsøgspersonens forældre/værger, læge, der giver sedation (inhaleret nitrøs) og ortopædkirurgen, blive bedt om at vurdere deres tilfredshed med sedationen og analgesien for frakturreduktionen ved hjælp af en Likert-skala fra 1 ( slet ikke tilfreds) til 10 (meget tilfreds). Restitution fra sedation, der er tilfredsstillende for udskrivelse til hjemmet, er angivet med en score på 10 på den modificerede Aldrete-skala nedenfor, og barnet kan sidde op uden hjælp sammen med kontrol over smerter og opkastning. Familien vil blive kontaktet via telefon 48 timer efter deres besøg for at vurdere eventuelle sene bivirkninger.

Uønskede hændelser vil blive dokumenteret på et dataindsamlingsark ved hjælp af konsensusbaserede definitioner, der inkluderer hændelsen, tidspunktet og enhver anvendt intervention. Derudover vil forsøgspersonen blive spurgt om symptomer, der typisk ses ved procedurel sedation og lidokaintoksicitet, herunder: opkastning, kvalme, tinnitus, cirkumoral eller tunge følelsesløshed, metallisk smag i munden, nystagmus, synsforandringer, muskeltrækninger, rysten, krampeanfald, respirationsdepression , brystsmerter, vejrtrækningsbesvær, hjertebanken, EKG-ændringer på monitoren (type noteret, EKG-strimmel udskrevet) og ethvert andet ubehageligt eller euforisk symptom.