Systemische Resorption von Lidocain nach Hämatomblockade

Wenn ein Proband mit einer in Frage kommenden distalen Unterarmfraktur identifiziert wird, wird der Proband für die Registrierung und Zustimmung angesprochen.

50 % Distickstoffmonoxid/50 % Sauerstoff werden dem Probanden dann mindestens 2 Minuten lang vor dem Einführen des Venenkatheters per Gesichtsmaske verabreicht (50 % Distickstoffmonoxid werden weiterhin verabreicht, bis die Frakturreposition abgeschlossen ist). Distickstoffmonoxid wird derzeit regelmäßig in der Kindernotaufnahme von St. Louis für schmerzhafte Eingriffe verabreicht, einschließlich Frakturreposition, Abszessinzision und -drainage, Wundheilung und Platzierung eines Venenkatheters. Distickstoffmonoxid 50 % gemischt mit 50 % Sauerstoff wird für diese Studie von qualifiziertem Personal der Notaufnahme unter Verwendung eines kontinuierlichen Flussabgabesystems verabreicht, das das Abfangen von ausgeatmetem Distickstoffoxid umfasst. Die Standardüberwachung für tiefe Sedierung wird wie im klinischen Protokoll beschrieben durchgeführt.

Anschließend wird ein Venenkatheter in den unverletzten Arm eingeführt. Ein Lidocain-Hämatomblock wird unter Ultraschallkontrolle von einem Arzt für Kindernotfallmedizin mit 2,5 mg/kg, maximal 100 mg, 1 % gepuffertem Lidocain injiziert. Die empfohlene Lidocain-Dosis zur Hämatomblockade bei Kindern beträgt 3-5 mg/kg. In einer früheren Studie, in einer anderen pädiatrischen Studie und in dem Einzelbericht über Lidocain-Plasmaspiegel bei Erwachsenen wurden jedoch 2,5 mg/kg von 1 % Lidocain, bezogen auf das Gewicht des Patienten, maximal 100 mg, als wirksam und ohne Nebenwirkungen befunden. Die pädiatrische Sedierungszustandsskala wird vom Sedierungsanbieter und einem Forschungsassistenten, sofern verfügbar, verwaltet und verwendet, um festzustellen, ob die Schmerzkontrolle angemessen ist oder ob eine intravenöse Analgesie erforderlich ist. Diese Skala wurde für die prozedurale Sedierung validiert.

5, 10, 20, 40 und 60 Minuten nach der Injektion des Hämatomblocks werden von einer Krankenschwester oder einem Arzt serielle Blutproben durch den Venenverweilkatheter entnommen. Serielle Lidocainspiegel im Plasma werden wie folgt gemessen. 5-ml-Blutproben werden 5, 10, 20, 40 und 60 Minuten nach der Injektion des Lidocain-Hämatomblocks über den Venenverweilkatheter entnommen. Die Blutproben werden in Standard-Vacutainer-Blutröhrchen mit rotem Verschluss entnommen und im SLCH/BJC-Labor verarbeitet, eingefroren und gelagert.

5 Minuten nach der Hämatomblock-Injektion versucht der Orthopäde eine Frakturreposition. Wenn das Subjekt vor 5 Minuten nach der Injektion nur minimal auf das Zusammendrücken der Bruchstelle reagiert, kann die Reduktion zu diesem Zeitpunkt beginnen. Die Lachgasverabreichung wird gestoppt und die Verabreichung von 100 % Sauerstoff beginnt, wenn der orthopädische Chirurg eine zufriedenstellende Frakturreposition anzeigt, wie durch Fluoroskopie am Krankenbett festgestellt (Standardverfahren), ein Gipsverband oder eine Schiene angelegt und, falls erforderlich, der Gipsverband geteilt wurde . Die Sauerstoffverabreichung wird beendet, wenn die ausgeatmete Distickstoffoxidkonzentration der Person unter 10 % fällt oder die Person die Lachgasmaske vom Gesicht zieht.

Wenn sich das Subjekt der Frakturreposition widersetzt, verbal erhebliche Schmerzen anzeigt oder ein ungünstiges PSSS hat, wird eine Ketamin-Sedierung über den Venenverweilkatheter verabreicht und die Frakturreposition unter tiefer Sedierung abgeschlossen. Schmerzscore nach dem Eingriff über die Wong-Baker Faces-Skala und Umfragen nach dem Eingriff werden 15 Minuten nach Beendigung der salpetrigen Verabreichung durchgeführt. Nachdem sich die Person von der Sedierung erholt hat, werden die Person, die Eltern/Erziehungsberechtigten der Person, der sedierende Arzt (inhalierte Salpetersäure) und der orthopädische Chirurg gebeten, ihre Zufriedenheit mit der Sedierung und Analgesie für die Frakturreposition unter Verwendung einer Likert-Skala von 1 ( überhaupt nicht zufrieden) bis 10 (sehr zufrieden). Die Erholung von der Sedierung, die für die Entlassung nach Hause zufriedenstellend ist, wird durch eine Punktzahl von 10 auf der modifizierten Aldrete-Skala unten angezeigt, und das Kind kann sich ohne Hilfe aufrichten, zusammen mit der Kontrolle von Schmerzen und Erbrechen. Die Familie wird 48 Stunden nach ihrem Besuch telefonisch kontaktiert, um eventuelle Spätfolgen zu beurteilen.

Unerwünschte Ereignisse werden auf einem Datenerhebungsblatt unter Verwendung konsensbasierter Definitionen dokumentiert, die das Ereignis, die Zeit und alle angewandten Interventionen enthalten. Darüber hinaus wird der Proband zu Symptomen befragt, die typischerweise bei prozeduraler Sedierung und Lidocain-Toxizität auftreten, darunter: Erbrechen, Übelkeit, Tinnitus, zirkumorale oder Zungentaubheit, metallischer Geschmack im Mund, Nystagmus, Sehstörungen, Muskelzuckungen, Zittern, Krampfanfälle, Atemdepression Brustschmerzen, Atembeschwerden, Herzklopfen, EKG-Veränderungen auf dem Monitor (Typ notiert, EKG-Streifen gedruckt) und alle anderen unangenehmen oder euphorischen Symptome.