Single Shot Lumbar Erector Spinae Plane (ESP) Block in Total Hip Replacement (THR)

Total hofteprotese er en vanlig ortopedisk prosedyre som forbedrer smerte og mobilitet i en rekke patologier som slitasjegikt, revmatoid artritt og avaskulær nekrose. Postoperative komplikasjoner, for eksempel venøs tromboembolisme og brystinfeksjon, har lenge vært dokumentert i litteraturen. Disse komplikasjonene kan ha betydning for langsiktig overlevelse, og kan forebygges ved tidlig mobilisering. Derfor spiller smertekontroll en viktig rolle i å forbedre postoperativ restitusjon, noe som også kan forkorte liggetiden og redusere de totale kostnadene.

Multimodal analgesi påføres disse pasientene, med kombinasjon av opioid, oral adjuvans og regional anestesi. Hver av komponentene har sin egen begrensning; for opioid begrenser postoperativ kvalme og oppkast (PONV) og respirasjonsdepresjon bruken, og adjuvanser som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) er kontraindisert i visse pasientpopulasjoner (nedsatt nyrefunksjon, iskemisk hjertesykdom, koagulopati). Ulike regionale teknikker som femoral nerveblokk, fascia iliaca blokk, lumbal plexus blokk, paravertebral blokk og epidural anestesi er foreslått, men kan begrenses av ufullstendig dekning (på grunn av innervering av femoral og obturator nerve for den fremre delen av leddet og isjiasnerven for det bakre aspektet, med bidrag fra den laterale kutane lårets nerve for såret), den invasive naturen til den regionale teknikken (psoas hematom for lumbal plexus blokk, epidural hematom for epidural anestesi (EA)) eller kardiovaskulære effekter som hypotensjon fra EA.

Erector spinae-blokk, først introdusert av i 2016 som en kronisk smerteintervensjon, ble også brukt i hoftekirurgi fra en saksrapport i 2018. Imidlertid er bevisene for lumbal ESP-blokkering hovedsakelig begrenset til kasusrapporter, mens randomisert kontrollforsøk er knapp. Mer konkrete data er nødvendig for å bestemme effektiviteten til denne nye teknikken.

Det er postulert at enkeltskudd lumbal ESP injisert på L1-nivå kan 1) redusere postoperativ smertescore 2) redusert postoperativ 24-timers bruk av opioid (fentanyl). Denne studien er utført på Tuen Mun sykehus (TMH) og Pok Oi sykehus (POH) i Hong Kong. Pasienter rekrutteres til studien under pre-anestetisk vurdering, og de blir veiledet for risiko for generell anestesi og erector spinae plane block (dvs. lokal infeksjon/blødning, skade på nabostruktur, lokalbedøvelsestoksisitet).