Single Shot Lumbale Erector Spinae Plane (ESP) blok in totale heupvervanging (THR)

Totale heupvervanging is een gebruikelijke orthopedische procedure die pijn en mobiliteit verbetert bij een verscheidenheid aan pathologieën zoals osteoartritis, reumatoïde artritis en avasculaire necrose. Postoperatieve complicaties, bijvoorbeeld veneuze trombo-embolie en borstinfectie, zijn al lang gedocumenteerd in de literatuur. Deze complicaties kunnen van invloed zijn op de overleving op lange termijn en kunnen worden voorkomen door vroegtijdige mobilisatie. Daarom speelt pijnbestrijding een belangrijke rol bij het verbeteren van het postoperatieve herstel, wat ook de duur van het verblijf kan verkorten en de totale kosten kan verlagen.

Bij deze patiënten wordt multimodale analgesie toegepast, met een combinatie van opioïden, orale adjuvans en regionale anesthesie. Elk van de componenten heeft zijn eigen beperking; voor opioïden, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) en ademhalingsdepressie beperken het gebruik ervan, en adjuvantia zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) zijn gecontra-indiceerd bij bepaalde patiëntenpopulaties (nierinsufficiëntie, ischemische hartziekte, coagulopathie). Verschillende regionale technieken zoals femorale zenuwblokkade, fascia iliacablokkade, lumbale plexusblokkade, paravertebrale blokkade en epidurale anesthesie worden voorgesteld, maar kunnen beperkt zijn door onvolledige dekking (vanwege de innervatie door de femorale en obturatorzenuw voor het anterieure aspect van het gewricht en de heupzenuw voor het posterieure aspect, met bijdrage van de laterale huidzenuw van de dij voor de wond), de invasieve aard van de regionale techniek (psoashematoom voor lumbale plexusblokkade, epiduraal hematoom voor epidurale anesthesie (EA)) of cardiovasculaire effecten zoals hypotensie door EA.

Erector spinae-blok, voor het eerst geïntroduceerd door in 2016 als een chronische pijninterventie, werd ook gebruikt bij heupoperaties uit een casusrapport in 2018. Momenteel is het bewijs voor lumbale ESP-blokkade echter voornamelijk beperkt tot casusrapporten, terwijl gerandomiseerde controlestudies schaars zijn. Er zijn meer concrete gegevens nodig om de doeltreffendheid van deze nieuwe techniek te bepalen.

Verondersteld wordt dat enkelvoudig geïnjecteerd lumbaal ESP op L1-niveau 1) de postoperatieve pijnscore kan verminderen 2) het postoperatieve 24-uurs gebruik van opioïden (fentanyl) kan verminderen. Deze studie wordt uitgevoerd in het Tuen Mun-ziekenhuis (TMH) en het Pok Oi-ziekenhuis (POH) in Hong Kong. Patiënten worden geworven voor het onderzoek tijdens de pre-anesthetische beoordeling en ze worden geadviseerd over het risico op algemene anesthesie en blokkade van het erector spinae-vlak (d.w.z. lokale infectie/bloeding, letsel aan naburige structuur, lokale anesthetische toxiciteit).