Single Shot Lumbar Erector Spinae Plane (ESP) Block in Total Hip Replacement (THR)

Total höftledsplastik är en vanlig ortopedisk procedur som förbättrar smärta och rörlighet vid en mängd olika patologier som artros, reumatoid artrit och avaskulär nekros. Postoperativa komplikationer, till exempel venös tromboembolism och bröstinfektion, har länge dokumenterats i litteraturen. Dessa komplikationer kan ha betydelse för långsiktig överlevnad och kan förebyggas genom tidig mobilisering. Därför spelar smärtkontroll en viktig roll för att förbättra postoperativ återhämtning, vilket också kan förkorta vistelsetiden och minska de totala kostnaderna.

Multimodal analgesi appliceras på dessa patienter, med kombination av opioid, oral adjuvans och regional anestesi. Var och en av komponenterna har sin egen begränsning; för opioid begränsar postoperativt illamående och kräkningar (PONV) och andningsdepression dess användning, och adjuvans som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är kontraindicerade i vissa patientpopulationer (nedsatt njurfunktion, ischemisk hjärtsjukdom, koagulopati). Olika regionala tekniker som femoral nervblock, fascia iliaca block, lumbal plexus block, paravertebral block och epidural anestesi föreslås men kan begränsas av ofullständig täckning (på grund av innervering av femoral och obturatornerven för den främre delen av leden och ischiasnerven för den bakre aspekten, med bidrag från en lateral kutan nerv på låret för såret), den invasiva karaktären av den regionala tekniken (psoas hematom för lumbal plexus block, epidural hematom för epidural anestesi (EA)) eller kardiovaskulära effekter som hypotoni från EA.

Erector spinae block, som först introducerades av 2016 som en kronisk smärtintervention, användes också vid höftkirurgi från en fallrapport 2018. För närvarande är dock bevisen för lumbal ESP-blockering begränsad främst till fallrapporter, medan randomiserade kontrollstudier är få. Mer konkreta data krävs för att bestämma effektiviteten av denna nya teknik.

Det postuleras att engångs-ESP i ländryggen som injiceras på L1-nivå kan 1) minska postoperativ smärtpoäng 2) minska postoperativ 24-timmars användning av opioid (fentanyl). Denna studie genomförs på Tuen Mun sjukhus (TMH) och Pok Oi sjukhus (POH) i Hong Kong. Patienter rekryteras till studien under pre-anestetisk bedömning, och de rådgörs för risken för generell anestesi och erector spinae plane block (dvs. lokal infektion/blödning, skada på intilliggande struktur, lokalbedövningstoxicitet).